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Capítulo 85
Otras urgencias endocrinológicas 683
Capítulo 85
Otras urgencias endocrinológicas
Virginia Vílchez Aparicio, Beatriz Rodríguez Rodríguez
CRISIS TIROTÓXICA
DEFINICIÓN
Es la emergencia médica causada por la liberación excesiva y súbita de hormona tiroidea.
Es una rara y grave complicación de un hipertiroidismo severo mal tratado o no diagnosticado
y de larga evolución. Presenta una mortalidad significativa en torno a un 20-30%.
ETIOLOGÍA
Aparece en pacientes con hipertiroidismo (conocido o no) a consecuencia de un precipitante:
cirugía tiroidea para tratar el hipertiroidismo, infecciones, administración de
contrastes yodados, yoduro radioactivo, descompensación de diabetes mellitus, supresión
brusca y prematura de fármacos antitiroideos, sobredosis de hormona tiroidea,
ictus, embarazo, TEP, etc.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas son consecuencia de un estado catabólico con aumento del consumo
de oxígeno e hipertonía simpática. Se suele observar la clínica del hipertiroidismo pero
acentuada:
■ Hipertermia: 38-41º con pobre respuesta a los antitérmicos.
■ Manifestaciones cardiovasculares: arritmias diversas, HTA sistólica y aparición o
agravamiento de una insuficiencia cardiaca de alto gasto, vasoespasmo coronario.
■ Manifestaciones neurológicas: agitación, psicosis pudiendo llegar al estupor y coma.
También puede causar debilidad generalizada, miopatía proximal, temblor fino distal,
mioclonías, coreoatetosis e hiperreflexia.
■ Otros síntomas: nerviosismo, labilidad emocional, insomnio, intolerancia al calor, hiperhidrosis,
manifestaciones digestivas con náuseas, vómitos, diarrea, disfunción
hepática. Hipertiroidismo apático: postración o coma en personas mayores.
DIAGNÓSTICO
Criterios diagnósticos: se basan en una clínica compatible y elevación de hormonas
tiroideas. No existen pruebas específicas. Existe la escala puntual de Burch and Wartofsky
para el diagnóstico de crisis tirotóxica (Tabla 85.1).
Pruebas complementarias:
■ Analítica de sangre: puede encontrarse leucocitosis con neutrofilia, hiperglucemia,
hipopotasemia, elevación de urea y creatinina, hipercalcemia, hipertransaminasemia,
hiperbilirrubinemia, elevación de CK.