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Urgencias psiquiátricas
Si la sintomatología, en dos o tres ciclos, no se controla, valorar un diagnóstico alternativo
o buscar otras causas somáticas.
DESTINO DEL PACIENTE
Una vez resuelta la crisis, debemos remitir al paciente para control ambulatorio, lo
cual nos puede generar distintas situaciones:
■ Paciente con crisis de ansiedad de reciente aparición (leve-moderada) sin otros
antecedentes psiquiátricos: control por su médico de Atención Primaria; desde la
urgencia podemos pautarle un tratamiento profiláctico con alprazolam (1 mg cada
8-12 h preferiblemente en su presentación retard) o lorazepam cada 8 ó 12 h (1 mg
cada 8-12 h).
■ Paciente con crisis de ansiedad de repetición o incapacitante para el paciente
sin otros antecedentes psiquiátricos: valorar la derivación para primera consulta psiquiátrica
en el dispositivo ambulatorio de referencia (centro de Salud Mental, consulta
externa, etc.), con control por el médico de Atención Primaria hasta que sea
valorado. Desde la urgencia podemos pautarle un tratamiento profiláctico similar al
caso previo.
■ Paciente con crisis de ansiedad y antecedentes de seguimiento psiquiátrico en
el momento actual: En caso de duda o difícil control de la crisis, valorar la interconsulta
con el psiquiatra encargado de la atención de Urgencias. En caso de resolución
de la misma, sin que se objetiven otras alteraciones que requieran atención psiquiátrica
urgente, derivación preferente para seguimiento en el dispositivo psiquiátrico
ambulatorio de referencia. Podemos realizar un ajuste individualizado de su tratamiento
psicofarmacológico.
Si en cualquiera de las tres situaciones aparecieran dudas sobre un posible trastorno
psiquiátrico subyacente que requiera atención psiquiátrica urgente, se recomienda
realizar interconsulta con el psiquiatra encargado de la atención de Urgencias.
El tratamiento de elección para los trastornos de ansiedad (¡ojo!: NO para una crisis
aislada) son los fármacos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (fluoxetina,
paroxetina, citalopram o sertralina) o inhibidores selectivos de la recaptación
de serotonina y de la noradrenalina (velanfaxina o duloxetina) a dosis bajas e ir subiendo
según sea la respuesta. No obstante, no se recomienda iniciarlos desde Urgencias
sino en un medio ambulatorio de cara a organizar un seguimiento (para
valoración de tolerabilidad y eficacia).