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Capítulo 86
Urgencias ginecológicas 693
Tabla 86.5. Tratamiento de la vulvovaginitis
TÓPICO
Clotrimazol óvulos 500 mg dosis única o 100 mg/24 h 5-7 días
Econazol óvulo 150 mg/24 h 3 días o 50 mg/24 h 2 semanas
Fenticonazol óvulo 600 mg dosis única o 200 mg/24 h 3 días
Ketoconazol óvulos 400 mg/24 h, 3-5 días
Miconazol crema 2% 1 aplicación de 5 g/24 h, 14 días
Nistatina comprimidos vaginales 100.000 UI/12-24 h hasta 4º día
sin síntomas (máximo 15 días)
Sertaconazol 1 comprimido vaginal 500 mg dosis única
ORAL
Casos resistentes o graves
Fluconazol 150 mg dosis única
Itraconazol 200 mg/8 h 2 dosis
CANDIDIASIS DE (4 o más episodios en 1 año). Deben hacerse cultivos, tratar a
REPETICIÓN la pareja sexual y descartar patología concomitante
Fluconazol 150 mg/semana, 6 meses
EMBARAZO Usar clotrimazol o fenticonazol
C. GLABATA (Resistente a imidazoles)
Fórmula magistral con ácido bórico al 2%
Diagnóstico: deben cumplirse 3 de los 4 criterios de Amstel: leucorrea grisácea,
acuosa y homogénea, pH vaginal > 4,5, test de aminas positivo, presencia de células
clave o clue cells.
Tratamiento: en mujeres no gestantes debe tratarse a todas las pacientes sintomáticas
o a las asintomáticas que van a ser sometidas a procedimientos invasivos (biopsia
endometrio, histeroscopia, inserción de DIU o histerectomía). El tratamiento de la pareja
sexual no está recomendado. Tratar siempre en el embarazo (riesgo de rotura de
membranas, parto pretérmino, etc.) aún siendo asintomáticas con metronidazol 500
mgr/12 h o clindamicina 300 mg/8 h vía oral, durante 7 días.
TRICOMONIASIS
Definición: la Trichomona vaginalis es un parásito protozoario anaerobio. El 50% son
asintomáticas, motivo por el cual podríamos infravalorar su incidencia.
Clínica: secreción vaginal profusa, abundante, de color gris-amarillento-verdoso,
fluida, espumosa y maloliente. El cuadro suele cursar con prurito genital, escozor, disuria
y dispareunia.
Diagnóstico: pH vaginal que será superior a 5 (5-6,5), examen en fresco visualizando
al parásito móvil y flagelado, de mayor tamaño a los leucocitos acompañado de gran
cantidad de polimorfonucleares. También aportará información la realización de tinción
giemsa, citología cérvico-vaginal y cultivos de Trichicult o Diamond.
Tratamiento: tratar siempre a la pareja. Metronidazol 2 g vo monodosis o metronidazol
500 mg/12 h/7 días o tinidazol 2 g vo monodosis.