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Capítulo 40
Patología biliar aguda 331
grafía normal no excluye por completo el diagnóstico. Su sensibilidad para la presencia
de abscesos hepáticos es del 85%. CPRE (colangiografía percutánea retrógrada
endoscópica): permite diferenciar entre estenosis benigna y maligna en la mayoría de
casos. Se debe reservar como procedimiento terapéutico en casos ya diagnosticados
por otras técnicas de obstrucción de las vías biliares o cuando se tenga una sospecha
de obstrucción muy alta.
TRATAMIENTO
Iniciar tratamiento médico: dieta absoluta. Sueroterapia. Antibióticos (no alcanzan el
sistema biliar hasta pasadas 24 horas de su drenaje efectivo) (Tabla 40.2). Tratamiento
quirúrgico: el drenaje urgente está indicado si fiebre alta, dolor abdominal persistente,
hipotensión o shock (15% de casos). Indicado si no hay mejoría clínica en 12-24 horas
con tratamiento médico. El drenaje endoscópico mediante CPRE es el procedimiento
de elección. El drenaje biliar transhepático con acceso percutáneo (DBTP) y el drenaje
biliar quirúrgico son otras alternativas.
Tabla 40.2. Tratamiento antibiótico empírico de la colangitis aguda
COLANGITIS
Forma no grave de adquisición comunitaria
Formas graves o adquisición nosocomial
ANTIBIOTERAPIA
Amoxicilina-clavulánico 1 g iv/8 h o
piperacilina-tazobactam 4/0,5 g iv/8 h o
ertapenem 1g iv/24 h o cefalosporina de
1ª-2ª + metronidazol 500 mg iv/8 h
Imipenem 500 mg/6 h o cefalosporina
de 3ª-4ª + metronidazol 500 mg iv/8 h
DESTINO DEL PACIENTE
Ingreso hospitalario.