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Urgencias psiquiátricas
Tabla 109.2. Síntomas de la abstinencia alcohólica relacionados con el tiempo
SÍNDROME HALLAZGOS CLÍNICOS COMIENZO TRAS
ÚLTIMA INGESTA
Abstinencia Temblores, cefalea, sudoración, 6-36 horas
(menor y mayor) palpitaciones, insomnio, ansiedad leve
Convulsiones Tónico clónicas, estatus epiléptico (raro) 6-48 horas
Delirium tremens Delirio, confusión, ilusiones, desorientación, 48-96 horas
taquicardia, hipertensión, agitación, fiebre,
sudoración
Alucinosis Alucinaciones auditivas o táctiles 12-48 horas
alcohólica (también
en sobreingesta)
DIAGNÓSTICO
Se realiza ante clínica compatible y antecedentes de abuso de alcohol crónico, datos
de dependencia y supresión de ingesta reciente, sumado a las manifestaciones anteriores
(Tabla 109.2).
Pruebas complementarias:
■ Hemograma
■ Bioquímica: glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticas (GOT, GPT, GGT esta última
valora consumo crónico de alcohol), sodio, potasio, magnesio, CK.
■ Gasometría arterial: valora alcalosis si existen vómitos importantes.
■ ECG: para descartar arritmias.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Con otras causas de síndrome confusional o delirante agudo.
TRATAMIENTO
Se dirige al control de síntomas y corregir trastornos metabólicos:
■ Vitamina B1 (tiamina) Benerva ® : 1 ampolla (1 ml=100 mg)/24 horas im seguido de
100 mg im durante o 300 mg vo durante 3 días.
■ Control de la ansiedad: benzodiacepinas: diazepam 10 mg/4-6 h vo o clorazepato
dipotásico 25-50 mg/6-8 h vo o lorazepam 1 mg/4-6 h vo.
■ En el control de la hiperactividad simpática, si no hay contraindicación, se pueden usar
betabloqueantes, añadidos a las benzodiacepinas, en pacientes con abstinencia leve-moderada
(grado recomendación A) como atenolol 50 mg/12 h o propanolol 10 mg/6-8 h.
■ Otra alternativa si clínica moderada-severa es el clometiazol (Distraneurine ® ) 192 mg:
2-3 cáps/6 h. Es un derivado de la tiamina que presenta propiedades sedantes, tranquilizantes
y anticomiciales. En pacientes mayores, tiaprida 100 mg: 2 comp/ 8 horas.
DESTINO DEL PACIENTE
En los casos de abstinencia menor: el tratamiento se puede realizar en Urgencias y