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408 Urgencias nefrourológicas BIBLIOGRAFÍA – Brenner&Rector’s The kidney. Sixth edition. W.B. Saunders Company; 2000. – Du Bose TD Jr, Warencock DG, Mentha RL et al. Acute Renal Failure in the 21st century: recommendations for management and outcomes assesment. Am J Kidney Dis. 1997;29:793-9. – Johnson RJ, Feehally J, Comprehensive Clinical Nephrology 2nd ed. Mosby. Section 4: Acute renal failure. 2003:183-242.
Capítulo 49 Alteraciones del equilibrio ácido-base 409 Capítulo 49 Alteraciones del equilibrio ácido-base Patricia Eguren Escriña DEFINICIÓN Para la correcta actividad enzimática y otras funciones, es fundamental la concentración normal de hidrogeniones. Esta constante se expresa mediante el pH. Para mantener un pH dentro de unos límites estrechos (7,35-7,45) hay que eliminar los ácidos que resultan del metabolismo. Las alteraciones en el pH normal dan lugar a acidosis (aumento en la concentración de hidrogeniones en el líquido extracelular por disminución del bicarbonato o aumento de la pCO 2 ) o alcalosis (por aumento del bicarbonato o disminución de la pCO 2 ). Existen tres recursos para garantizar la normalidad del pH con diferentes mecanismos y velocidades de instauración. ■ Sistemas tampón o Buffer: son de rápida instauración, pero de corta duración porque se consumen en el ejercicio de su función. Están formados por un ácido débil y su sal. El más representativo es el sistema de los bicarbonatos (HCO 3 /CO 3 H). Este mecanismo está presente en todos los medios tanto intracelulares como extracelulares. ■ Sistema respiratorio: los pulmones eliminan anhídrido carbónico (CO 2 ). La respiración regula indirectamente la concentración de ácido en el organismo regulando la presión parcial de dióxido de carbono (pCO 2 ) en sangre arterial. La acidosis es un estímulo para la respiración. La respuesta ventilatoria es rápida (1 hora aprox.) aunque limitada. Está mediada por los quimiorreceptores de los corpúsculos carotídeos y aórticos y por el centro respiratorio bulbar, que son sensibles a los cambios de concentración de hidrogeniones (H+). ■ Sistema renal: es el de aparición más tardía (24-48 horas) y acción más duradera. Es el principal implicado en la regulación ácido-base, mediante la reabsorción/producción de bicarbonato y siendo la principal vía de eliminación de la carga ácida metabólica normal y de los metabolitos ácidos patológicos. El mantenimiento del pH sanguíneo depende de la interrelación de estos tres sistemas, gracias a la constancia de la relación HCO 3 –/pCO 2 según la ecuación de Henderson- Hasselbach: pH = 6,1 x log [HCO 3 ]/0,03 x pCO 2 . Cualquier desviación del pH puede tener consecuencias relevantes para el paciente. Sin embargo, más que el valor aislado del pH la gravedad clínica está en relación con la etiología, la rapidez de evolución y la reserva funcional del enfermo. CLASIFICACIÓN Acidosis: pH 7,35 ■ Metabólica: consecuencia del descenso en la concentración sérica de bicarbonato. El mecanismo compensador es la disminución de la pCO 2 (hiperventilación) por parte del sistema respiratorio.
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Capítulo 110 Atención inicial en
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Capítulo 111 Intoxicaciones por me
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Capítulo 112 Intoxicación por dro
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Capítulo 113 Intoxicaciones no far
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Capítulo 114 Anafilaxia, urticaria
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952 MIscelánea Tabla 115.1. Causas
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954 MIscelánea ■ Hemograma, crea
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956 MIscelánea ALGORITMO DE ACTUAC
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Capítulo 116 Urgencias por frío.
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970 Miscelánea Tabla 117.1. Causas
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972 Miscelánea Tabla 117.2. Compli
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974 Miscelánea ■ Canalizar una v
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976 Miscelánea ALGORITMO DE ACTUAC
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Capítulo 118 Ahogamiento 979 Capí
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Capítulo 118 Ahogamiento 981 DIAGN
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Capítulo 118 Ahogamiento 983 ALGOR
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Capítulo 119 Quemaduras 985 Capít
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Capítulo 119 Quemaduras 987 Tabla
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Capítulo 119 Quemaduras 989 DESTIN
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Capítulo 119 Quemaduras 991 BIBLIO
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994 Miscelánea cosas y las víscer
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996 Miscelánea TRATAMIENTO A nivel
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998 Miscelánea ALGORITMO DE ACTUAC
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Capítulo 121 Violencia de pareja h
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Capítulo 122 Soporte vital pediát
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1016 Urgencias pediátricas DIAGNÓ
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1018 Urgencias pediátricas En el c
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1020 Urgencias pediátricas Fiebre
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1022 Urgencias pediátricas BIBLIOG
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1024 Urgencias pediátricas ■ ITU
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1026 Urgencias pediátricas Una vez
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Capítulo 125 Intoxicacioines en Pe
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Capítulo 125 Intoxicacioines en Pe
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Capítulo 126 Urgencias neurológic
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Capítulo 127 Dificultad respirator
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Capítulo 128 Bronquiolitis y asma
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1058 Urgencias pediátricas CLASIFI
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1060 Urgencias pediátricas ■ Neu
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Capítulo 130 Deshidratación. Rehi
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Capítulo 131 Patología digestiva
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1088 Índice de autores Castro Aria
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1090 Índice de autores Guiracoche
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1092 Índice de autores Mir Montero
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1094 Índice de autores Ruiz Polain
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