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Urgencias toxicológicas
Tienen ventana terapéutica amplia, la toma de hasta 30 veces la dosis diaria produce
pocos síntomas, la ingestión de 50 a 75 veces la dosis diaria puede causar vómitos,
depresión del SNC leve o temblor. La mayoría de las muertes se asocian con dosis
extremadamente grandes (más de 150 veces la dosis diaria) o con la coingesta de
etanol o benzodiacepinas.
En la mayoría de las intoxicaciones el paciente está asintomático, pero hay que prestar
atención a la posible aparición de un síndrome serotoninérgico, producido tanto
por ISRS como por IRSN, que puede tener manifestaciones leves: temblor, cefaleas,
náuseas, vómitos, confusión o incoordinación, con sudoración y midriasis. Moderadas:
inquietud, agitación, hiperreflexia, incoordinación a la mancha, nistagmus,
taquicardia e hipertensión arterial o graves: trastornos electrocardiográficos, castañeo
de dientes, rigidez muscular (en particular de mandíbula y nuca), fiebre, mioclonias,
diarreas, convulsiones y coma. Puede producir muerte. Los síntomas de alarma
son el temblor y la hipertermia. Su aparición es más probable en caso de asociación
con IMAO, levodopa, litio, meperidina.
Actitud terapéutica. No suelen requerir ningún tratamiento. Si se sospecha una
dosis alta pueden realizarse los procedimientos de descontaminación digestiva. El
síndrome serotoninérgico deber ser tratado en la UCI. Sólo se dispone de tratamiento
sintomático.
Criterios de ingreso. Todos los pacientes intoxicados por ISRS ingresarán en observación
de Urgencias, los que presentan Glasgow igual o inferior a 8 lo harán en
UCI previa intubación endotraqueal.
■ Litio. El carbamato de litio se utiliza en Psiquiatría como tratamiento de la manía
aguda y trastornos bipolares. Su margen terapéutico es estrecho por lo que se deben
monitorizar niveles en sangre durante su toma. No se metaboliza y se excreta exclusivamente
por riñón. Es una molécula pequeña que no se une a proteínas y su
volumen de distribución es pequeño, por lo es fácilmente dializable. Su vida media
es de aproximadamente 18 horas en adultos y 36 horas en ancianos. En caso de
sobredosis aguda pueden ser necesarias hasta 12 horas o más para que se alcancen
los niveles máximos.
La intoxicación puede ser aguda por ingesta mayor de 40 mg/kg o aguda sobre crónica
y crónica, en pacientes en tratamiento con litio, siendo esta última la más frecuente.
Los pacientes ancianos están especialmente en riesgo de toxicidad por litio
debido a una tasa de filtración glomerular menor y una reducción del volumen de
distribución.
Cualquier circunstancia que disminuya su excreción (hipovolemia, insuficiencia renal)
o que aumente su reabsorción (AINE, diuréticos tiazídicos, dieta pobre en Na, fenitoína,
carbamacepina, haloperidol…) influyen en los niveles.
Los síntomas iniciales son digestivos y neurológicos (temblor y alteración del nivel
de consciencia):
– Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, y diarrea, en general precoces, pero
poco importantes.