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552 Urgencias en enfermedades infecciosas ALGORITMO DE ACTUACIÓN LARINGITIS AGUDA LEVE Estridor tos perruna No hay tiraje o es leve Buen estado general MODERADA Estridor moderado en reposo Tiraje sub-intercostal moderado Taquipnea GRAVE Mal estado general Taquipnea - Tiraje severo Estridor marcado-Cianosis Alteración del nivel consciencia Humidificación y/o dexametasona vo y/o budesonida nebulizada Budesonida o adrenalina nebulizada Dexametasona vo/im Adrenalina nebulizada Budesonida nebulizada Dexometasona im/iv MEJORÍA SIN MEJORÍA MEJORÍA SIN MEJORÍA ALTA Mantener en observación y/o ingreso hospitalario Ingreso en UCI OTITIS EXTERNA (OE) DEFINICIÓN Inflamación del canal auditivo externo (CAE) por infecciones, alergia o alteraciones cutáneas. ETIOLOGÍA Bacterianas en su mayoría: localizada (S. aureus) y difusa (P. aeuriginosa). También micótica (Aspergillus) y vírica (OE bullosa hemorrágica). CLÍNICA Cursan todas con otalgia, siendo más intensa en la OE maligna y en la miringitis bullosa. En la OE maligna causada por P. aeruginosa puede haber afectación de pares craneales (IX, X, XI y XII) que indica peor pronóstico. CLASIFICACIÓN Localizada aguda (foliculitis). Difusa aguda. Externa maligna. Otomicosis. Miringitis bullosa. DIAGNÓSTICO Signo del trago positivo en la OE difusa es patognomónico. Otoscopia: edema, eritema en CAE con oclusión o suboclusión y otorrea moderada. En OE bullosa habrá
Capítulo 67 Infecciones vías respiratorias altas y ORL 553 Tabla 67.6. Tratamiento antibiótico en las otitis externas OE LOCALIZADA OE DIFUSA OE MALIGNA MIRINGITIS OE MICÓTICA BULLOSA Cloxacilina: 500 mg/ Tópico (7 días): Iv (10-15 días) Tópica (7 días) Tópica (15 días): 8 h vo (7 días) Ciprofloxacino + Ceftriaxona: 2 g/24 h Gentamicina + Clotrimazol 1% Amoxicilina/ mometasona o + levofloxacino dexametasona 1 aplicación/12 h clavulánico: 500/125 gentamicina + 500 mg/24 h 3-4 gotas/12 h Nistatina 6 gotas/12 mg/8 h vo (7 días) dexametasona Ceftazidima: 2 g/8 h Claritromicina: 3-4 gotas/8 h Imipenem: 1 g/8 h 250 mg/12 h + tobramicina: si alergia 5 mg/kg/d una o más ampollas hemorrágicas en el tímpano y piel de CAE. En la causada por Aspergillus se ve en CAE, masas de aspecto algodonosos o grisáceo. TRATAMIENTO Evitar humedad y entrada de agua en CAE. Ibuprofeno o paracetamol para el dolor. El tratamiento antibiótico será específico de cada tipo (Tabla 67.6). DESTINO DEL PACIENTE Ambulatorio. Ingreso en inmunodeprimidos, diabéticos con sospecha de OE maligna y OE grave con extensión más allá del CAE. ALGORITMO DE ACTUACIÓN OTITIS EXTERNA otalgia-otorrea NORMAL Analgésicos Control 24-48 h OTOSCOPIA edema CAE, secreciones ANORMAL Analgésicos según severidad del dolor LOCALIZADA DIFUSA MALIGNA MICÓTICA MERINGITIS Antibiótico vo Antibiótico tópico Antibiótico iv ingreso Antimicótico tópico Antibiótico tópico
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A mi mujer Montse, por su paciencia
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Capítulo 110 Atención inicial en
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Capítulo 111 Intoxicaciones por me
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Capítulo 112 Intoxicación por dro
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Capítulo 113 Intoxicaciones no far
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Capítulo 114 Anafilaxia, urticaria
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952 MIscelánea Tabla 115.1. Causas
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954 MIscelánea ■ Hemograma, crea
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956 MIscelánea ALGORITMO DE ACTUAC
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Capítulo 116 Urgencias por frío.
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970 Miscelánea Tabla 117.1. Causas
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972 Miscelánea Tabla 117.2. Compli
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974 Miscelánea ■ Canalizar una v
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976 Miscelánea ALGORITMO DE ACTUAC
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Capítulo 118 Ahogamiento 979 Capí
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Capítulo 118 Ahogamiento 981 DIAGN
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Capítulo 118 Ahogamiento 983 ALGOR
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Capítulo 119 Quemaduras 985 Capít
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Capítulo 119 Quemaduras 987 Tabla
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Capítulo 119 Quemaduras 989 DESTIN
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Capítulo 119 Quemaduras 991 BIBLIO
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994 Miscelánea cosas y las víscer
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996 Miscelánea TRATAMIENTO A nivel
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998 Miscelánea ALGORITMO DE ACTUAC
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Capítulo 121 Violencia de pareja h
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Capítulo 122 Soporte vital pediát
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1016 Urgencias pediátricas DIAGNÓ
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1018 Urgencias pediátricas En el c
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1020 Urgencias pediátricas Fiebre
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1022 Urgencias pediátricas BIBLIOG
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1024 Urgencias pediátricas ■ ITU
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1026 Urgencias pediátricas Una vez
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Capítulo 125 Intoxicacioines en Pe
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Capítulo 125 Intoxicacioines en Pe
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Capítulo 126 Urgencias neurológic
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Capítulo 127 Dificultad respirator
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Capítulo 128 Bronquiolitis y asma
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1058 Urgencias pediátricas CLASIFI
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1060 Urgencias pediátricas ■ Neu
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Capítulo 130 Deshidratación. Rehi
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Capítulo 131 Patología digestiva
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1088 Índice de autores Castro Aria
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1090 Índice de autores Guiracoche
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1092 Índice de autores Mir Montero
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1094 Índice de autores Ruiz Polain
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