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Introducción
superior para evitar el paquete vásculo nervioso. En caso de presencia de líquido la
tendencia es a desplazarse hacia zonas declives, prefiriendo un abordaje lateral a nivel
del 5º al 7º espacio intercostal en la línea axilar posterior. Si se sospecha la presencia
de aire, la tendencia es realizar la punción a nivel del 2º espacio intercostal, línea medioclavicular.
Una vez localizado el punto de punción se prepara el campo estéril con
solución antiséptica, se delimita con paños estériles y se infiltra anestésico local. Se
introducirá un angiocatéter o aguja intramuscular conectada a una jeringa de 5 ó 10
ml vacía o con suero salino, lentamente, aspirando simultáneamente hasta alcanzar el
espacio pleural (si es aire burbujea el suero, si es líquido se teñirá). Se obtendrán muestras
para análisis. Se colocará una llave de tres pasos conectada a un sistema de infusión
intravenoso y posteriormente a un sistema de aspiración.
Se intentará no superar 1.000 a 1.500 ml de líquido extraído y se realizará un Rx de
tórax posterior a la técnica, parra descartar neumotórax postpunción.
PUNCIÓN LUMBAR
Es la técnica que se utiliza rutinariamente para obtener líquido cefalorraquídeo (LCR)
debido a su accesibilidad y bajo riesgo. Debe realizarse después de una exploración
neurológica completa, en ocasiones, después de estudios de imagen. Puede producirse
una morbilidad y mortalidad significativas si se lleva a cabo en el paciente incorrecto.
Indicaciones:
1. Sospecha de meningitis o encefalitis.
2. Sospecha de hemorragia subaracnoidea (TAC y/o RMN normal y sin focalidad).
3. Neuropatías periféricas.
4. Sospecha de esclerosis múltiple.
5. Síndrome de hipertensión intracraneal (terapéutica).
Contraindicaciones:
■ Absolutas:
– Sospecha clínica de hipertensión intracraneal (focalidad neurológica y/o edema de
papila), o disminución del nivel de consciencia, crisis comiciales (siempre se requiere
estudio de imagen previo).
– Coagulopatía (trombopenia < 50.000-70.000 o actividad de protrombina < 75% o
TTPA > 40 seg).
– Infección local.
– Tratamiento anticoagulante o antiagregante (exceptuando AAS 100 mg/día).
– Compresión medular.
■ Relativas: dentro de las contraindicaciones relativas nos encontraríamos mielopatía
transversa, esclerosis múltiple, prolapso discal, pacientes con criterios de sepsis, alteraciones
importantes de la columna vertebral, no colaboración por parte del paciente.
Técnica: colocar al paciente en decúbito lateral (sobre su lado izquierdo si el paciente
es diestro o viceversa), con la espalda recta sobre el borde de la cama y las piernas
flexionadas (posición fetal). Localizar el espacio intervertebral a nivel de L3-L4, justo
por debajo de una línea imaginaria que une el borde superior de ambas crestas ilíacas,