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Capítulo 120
Lesiones por electricidad 995
Dermatológicas: quemaduras de primer grado hasta tercer grado. Existen quemaduras
por contacto directo, quemaduras térmicas y por contacto con objetos. Las
quemaduras por contacto directo suelen ser superficiales, y con menos frecuencia
quemaduras profundas. Existen lesiones por entrada (que tienen aspecto bien definido),
por salida (úlceras en caso de corriente de bajo voltaje, y múltiples lesiones de
aspecto explosivo con pérdida de sustancia en casos de corriente de alto voltaje), y
lesiones por “arco voltaico”. Las lesiones de entrada por rayo se conocen con el nombre
de figuras de Lichtenberg (como flores). Se deben buscar siempre lesiones en
boca y nariz.
Es importante recordar que el grado de lesión externa y su extensión no pueden usarse
para determinar el daño interno, sobre todo en casos de corriente de alto voltaje.
■ Renal: insuficiencia renal aguda producida por necrosis tubular aguda (por depleción
hídrica) o por rabdomiolisis. Mioglobinuria.
■ Músculo-esquelético: fracturas (sobre todo húmero y fémur), luxaciones (húmero),
lesiones vertebrales y destrucción ósea por temperaturas elevadas. Necrosis muscular,
síndrome compartimental, rotura fibrilar, espasmos y tetania.
■ Metabólicas: acidosis metabólica, hiperpotasemia, hipocalcemia, hipoglucemia e
hipotermia.
■ ORL: hipoacusia, vértigo y perforación timpánica.
■ Oftalmológicas: conjuntivitis, quemadura craneal y cataratas.
■ Digestivas: poco frecuentes pero si aparecen empeoran el pronóstico del paciente.
Dilatación gástrica, vómitos, HDA, úlceras por estrés, íleo paralítico, necrosis hepática
o pancreática.
■ Hematológicas: anemia hemolítica, coagulopatía por consumo. Trombosis arterial.
■ Infecciones: infección local con celulitis, sepsis.
■ Lesiones fetales: riesgo de aborto.
DIAGNÓSTICO
Lo primero es confirmar mediante la historia clínica, la exposición a la fuente eléctrica,
qué tipo de corriente y el tiempo de exposición. Es fundamental una exploración física
exhaustiva del paciente, sin olvidar que se trata de un paciente potencialmente grave.
Se buscarán quemaduras, manchas eléctricas de entrada o salida para confirmar la
trayectoria.
Pruebas complementarias:
■ Electrocardiograma y monitorización. TA, SatO 2 y FC.
■ Pruebas de laboratorio: hemograma, bioquímica (iones, glucosa, urea, creatinina,
CPK y troponina, amilasa, transaminasas), coagulación (CID), sedimento en orina
(hematuria, mioglobinuria), GAB (acidosis metabólica) y pruebas cruzadas.
■ Pruebas de imagen. Radiografías: Rx tórax (neumoperitoneo, hemotórax), Rx columna
y Rx anillo pélvico. TAC craneal (según clínica neurológica). RMN (ocasional):
síndrome compartimental, burbujas intramusculares secundarias a fascitis necrotizante.