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Capítulo 107
Ansiedad y crisis de angustia 859
Tabla 107.2. Síntomas de la crisis de ansiedad
SÍNTOMAS FÍSICOS
SÍNTOMAS PSÍQUICOS
– Palpitaciones, sacudidas del corazón o – Desrealización (sensación de irrealidad)
elevación de la frecuencia cardiaca o despersonalización (estar separado
– Sudoración de uno mismo)
– Temblores o sacudidas – Miedo a perder el control o volverse loco
– Sensación de ahogo o falta de aliento – Miedo a morir
– Sensación de atragantarse
– Opresión o malestar torácico
– Náuseas o molestias abdominales
– Inestabilidad, mareo o desmayo
– Parestesias
– Escalofríos o sofocaciones
Cuando el origen psiquiátrico de la sintomatología del enfermo no quede claro, habrá
que realizar una anamnesis y un examen físico detallado en busca de una posible patología
orgánica. Es importante realizar una glucemia capilar en pacientes diabéticos
(o con sospecha de consumo de insulina), un ECG y tóxicos en orina. Se puede requerir,
además, hemograma y bioquímica general con enzimas cardiacas, dímeros D,
gasometría arterial basal y radiografía de tórax.
TRATAMIENTO
Tratamiento no farmacológico en Urgencias:
■ Ubicar al paciente en un espacio lo más tranquilo posible y que las características
de la urgencia nos permita.
■ Tranquilizar al paciente informándole de lo que le está pasando, relativizando los
síntomas somáticos e insistiendo en no entraña ningún riesgo vital; puede ser beneficioso
explicar los síntomas secundarios a la hiperventilación.
■ Control de la respiración: podemos entrenarle en técnicas sencillas de respiración
(como la respiración profunda abdominal). Es fundamental que la persona respire
pausadamente y que no hiperventile. Si no se consigue, se puede utilizar una bolsa
o mascarilla de oxígeno con los agujeros taponados para aumentar el CO 2 del aire
inspirado (no más de 15-20 minutos).
Tratamiento farmacológico en Urgencias: Los fármacos de primera elección son
las benzodiacepinas, que logran controlar la sintomatología de forma rápida y eficaz.
El tratamiento farmacológico es eficaz para resolver la mayoría de las crisis de ansiedad;
es recomendable iniciarlo cuanto antes, incluso mientras se realiza la entrevista.
Se recomiendan benzodiacepinas de acción rápida y preferiblemente por vía oral o
sublingual (dada la errática absorción por vía intramuscular, a excepción del lorazepam
que no está comercializado en España). Se puede utilizar alprazolam (0,5-1 mg),
lorazepam (1 mg) o 5-10 mg de diazepam. Las dosis se pueden repetir a los 15-20
minutos si es preciso.