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Capítulo 99
Traumatismo craneoencefálico 801
PLAN TERAPÉUTICO DEL TCE
Criterios de alta domiciliaria:
■ Puntuación de la escala de Glasgow de 14-15.
■ Ausencia o pérdida de conocimiento inferior a 5 minutos de duración.
■ No presentar vómitos ni convulsiones tras el traumatismo.
■ No evidencia de fracturas.
■ No focalidad neurológica.
Medidas generales y plan terapéutico al alta
Aquellos pacientes que son remitidos a su domicilio, deben quedar bajo la observación
de una persona responsable de su cuidado durante las siguientes 24-48 horas y
siguiendo las “recomendaciones del TCE leve”. Se añadirá analgesia y antieméticos
según precisen.
Criterios de observación/ingreso hospitalario
Deben ingresar en observación/planta aquellos pacientes con riesgo moderado y alto
de desarrollar lesión intracraneal:
■ Pérdida de consciencia inicial superior de 5 minutos y/o amnesia.
■ Difícil valoración neurológica por ingesta de alcohol, drogas o cualquier otra sustancia
que deprima el nivel de consciencia.
■ Alteración en el nivel de consciencia en el momento de la exploración o empeoramiento
posterior.
■ Crisis convulsiva postraumática.
■ Vómitos repetitivos.
■ Cualquier déficit neurológico.
■ Fracturas craneales.
■ Lesión intracraneal.
Criterios de valoración neuroquirúrgica/intensivos (UCI):
■ Todo paciente con TCE grave (GSC entre 3-8).
■ Heridas por arma de fuego.
■ Fracturas complicadas de cráneo (abiertas, hundimiento, penetrantes o de base de
cráneo).
■ Signos de focalización neurológica.
■ Signos de herniación cerebral.
■ Signos de HTIC.
■ Procesos hemorrágicos cerebrales.
Medidas generales y tratamiento en pacientes de observación/ingreso:
1.Reposo en cama con cabecero elevado a 30-40º (anti-Trendelemburg).
2.Constantes vitales como la temperatura, situación hemodinámica (tensión arterial
y frecuencia cardiaca), situación respiratoria (frecuencia respiratoria, pulsioximetría
y capnografía), diuresis por turno y nivel de consciencia cada 2-4 horas.
3.Si dificultad respiratoria: OXÍGENO: para mantener SatO 2 92%. INTUBACIÓN:
si TCE severo (GSC 8), traumatismo maxilofacial o si precisa sedación por agitación
que impida el diagnóstico. Evitar la hiperventilación que produce disminu-