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Urgencias toxicológicas
INSECTOS
Abejas, avispas, abejorros
Clínica: depende de la sensibilidad del paciente y/o de las picaduras sufridas.
Reacción local: dolor, edema, eritema más o menos extenso que puede afectar incluso
a toda la extremidad, maculo-pápula de tipo habonoso. Puede durar varios días. Cuidado
especial con las picaduras en cuello y lengua-faringe por el compromiso de la vía aérea.
Reacción sistémica tóxica: se debe a picaduras múltiples. Más de 20 son muy peligrosas.
El cuadro es muy parecido a la anafilaxia, con urticaria generalizada, vómitos,
diarrea, espasmos musculares, broncoespasmo, cefalea, fiebre.
Reacción inmunológica-anafiláctica: una sola picadura puede ser mortal. Su inicio es
muy rápido, con prurito palmar y plantar seguido de eritema y urticaria generalizada,
broncoespasmo, estridor laríngeo, etc. pudiendo llegar al shock y muerte. Hay una
reacción de hipersensibilidad tipo I (IgE).
Tratamiento: extracción inmediata del aguijón en el caso de la abeja. La avispa no lo
deja clavado y puede infligir varias picaduras. Nunca con pinzas o con las yemas de los
dedos, ya que se puede exprimir la bolsa que contiene el tóxico. Se hará de forma tangencial
a la piel con la uña, con el canto de una tarjeta de crédito o artilugio similar, o
bien con el filo de una navaja o cuchillo. Una vez extraído no se debe comprimir la piel.
Reacción local: aplicar hielo, aunque algunos autores aconsejan también calor intenso
en la zona seguido de hielo. Antihistamínicos vía oral o iv según el grado de afectación;
dexclorfeniramina (Polaramine ® ): 2 mg vo/6-8 h, o 5-10 mg iv. Corticoides tópicos,
oral o iv según el grado de afectación; prednisona (Dacortin ® ): 30 mg vo, o metilprednisolona
(Urbasón ® ): 1 mg/kg peso im o iv. En casos de dolor muy intenso se puede
infiltrar un anestésico local. Vacunación antitetánica.
Reacción local intensa: se hará lo mismo que en la leve, pero los fármacos serán por
vía intravenosa.
Reacción sistémica tóxica y anafilaxia: control/vigilancia de la vía aérea, antihistamínicos
H 1 y H 2 , corticoides (hidrocortisona-Actocortina ® ), adrenalina, broncodilatadores,
inotrópicos, etc. (ver sección anafilaxia).
Consejo general: las personas sensibles a estas picaduras deberían llevar siempre un
dispositivo de adrenalina subcutánea tipo Adrejet ® .
ARÁCNIDOS
Escorpión (alacrán): En nuestro medio predomina el Buthus occitanus (escorpión
amarillo). Su picadura genera una clínica local que dura unas 72 horas; dolor muy intenso
que se irradia a toda la extremidad, mácula eritematosa con punto de inoculación,
edema, eritema e hipertermia local. La reacción sistémica es muy rara; sialorrea,
sudación, lagrimeo, agitación, temblor, ↓ nivel consciencia, calambres y contracturas
musculares, arritmias, hiper/hipotensión, fallo ventrículo izquierdo, shock, broncoespasmo,
poli/bradipnea, edema pulmonar, náuseas, vómitos, diarreas.
Tratamiento: si hay reacción sistémica puede requerir el ingreso en UCI. Limpiezadesinfección
de la herida. Elevar el miembro en reposo. Frío local, anestesia local