GkqQe

Capítulo 111
Intoxicaciones por medicamentos 907
ALGORITMO DE ACTUACIÓN
INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS
Valoración inicial: ABC, evaluación global y tratamiento sintomático
Simultáneamente: averiguar a través de paciente o familiar ¿Qué fármaco(s),
¿Cuánto, ¿Cuándo, ¿Cómo y por qué
Descontaminación digestiva: valorar si la dosis es tóxica y hora de ingesta
Lavado gástrico pocas indicaciones (1ª hora tras la ingesta o dosis masivas
de fármacos que disminuyen vaciado gástrico). Carbón activado alternativa
o complemento al lavado, 25-50 g en una dosis. En algunos casos dosis
repetidas: calcio-antagonistas, intox. graves por betabloqueantes, AAS, ADT,
teofilina retard, intoxicaciones graves por antiepilépticos, digitoxina.
No es útil en intox. por litio y hierro
Antídotos (dosis inicial). Benzodiacepinas: flumazenil 0,25 mg iv/min si
Glasgow < 12 y no hay contraindicación. Opiáceos: naloxona 1-2 vial
(0,4-0,8 mg) iv. Betabloqueantes: glucagón 0,1 mg/kg/iv en tres minutos (máximo
10 mg en el adulto). Digoxina: anticuerpos antidigital, criterios estrictos, en
intoxicaciones graves (6-8 viales). Paracetamol: N-acetilcisteína (bolo inicial
150 mg/kg en 250 ml G5% a pasar en 1 hora). Antagonistas del calcio:
cloruro y gluconato de calcio 1 g/15 min.
Tratamiento sintomático. AAS: control de acidosis, alcalinizar orina. Hemodiálisis
en intoxicación grave. ADT: bicarbonato sódico 1 M bolo iv 0,5-2 meq/kg.
Litio: hemodiálisis si clínica grave, litemias > 4 meq/l, deterioro neurológico.
Antagonistas del calcio: aminas presoras, atropina. AINE: vigilar función renal.
Digoxina: corregir alt. electrolíticas, atropina si bradicardia, fenitoína en arritmias
con bloqueo, si cardioversión dar baja energía. Teofilina: hemoperfusión si niveles
> 100 mcg/ml. Controlar arritmias y convulsiones.
Antiepilépticos: tratar hipotensión y arritmias
Ingreso. Casi siempre va a estar indicado el ingreso en observación de Urgencias
(6-24 horas) o en UCI según la clínica que presente el paciente y el fármaco implicado.
Hay que valorar consulta con Psiquiatría en las intoxicaciones voluntarias