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Urgencias otorrinolaringológicas y oftalmológicas
– Vírica: con edema y enrojecimiento palpebral, secreción serosa, folículos tarsales
y adenopatía preauricular. Puede asociar: hemorragias subconjuntivales, membranas
o pseudomembranas e infiltrados subepiteliales corneales tardíos. Muy contagiosa,
suele aparecer afectación bilateral a los 4-7 días.
El tratamiento de las conjuntivitis infecciosas consiste en frío local, lavados con lágrimas
y colirio antibiótico (tobramicina o ciprofloxacino 1 gota/4-6 horas/7-10 días).
Puede asociarse un colirio antiinflamatorio no esteroideo (diclofenaco).
– Alérgica: se manifiesta con picor, secreción acuosa, quemosis conjuntival y/o
edema y enrojecimiento palpebral. La afectación es bilateral y se asocia a otros
síntomas alérgicos. El tratamiento consiste en frío local, lavados con lágrimas y
colirio antihistamínico cada 12 horas (olapantina, levocabastina); los corticoides
tópicos (dexametasona, fluorometolona) se utilizarán al inicio del cuadro en las formas
más graves.
Ojo rojo doloroso
■ Queratitis aguda: es la inflamación de la córnea. Los pacientes presentan inyección
conjuntival y ciliar, sensación de cuerpo extraño, dolor (cede con anestésico
local), lagrimeo, fotofobia, blefaroespasmo y exploración con fluoresceína positiva.
Puede ser:
– Queratitis punteada superficial: incluye el ojo seco, la queratitis fotoeléctrica, actínica
y por exposición (en las alteraciones de la estática o la dinámica palpebral).
Aparecen múltiples lesiones del epitelio corneal. El tratamiento consiste en lágrimas
artificiales en las formas superficiales; en las formas graves se utilizan colirios antibióticos,
colirio midriático, oclusión ocular y analgesia oral.
– Úlcera corneal infiltrada: lesión corneal blanquecina que capta fluoresceína. Suele
haber un traumatismo días u horas antes, también puede ser secundaria al uso de
lentes de contacto. Precisa valoración por oftalmólogo y tratamiento con antibióticos
tópicos fortificados (vancomicina y ceftacidima) y colirio midriático.
– Queratitis herpética: lesión corneal muy variada; típicamente se observa una queratitis
dendrítica (lesión fina ramificada con vesículas de pequeño tamaño en sus
extremos). El tratamiento consiste en la aplicación tópica de aciclovir pomada oftálmica
5 veces al día durante 10 días y colirio midriático 3 veces al día.
■ Uveítis anterior: es la inflamación de la capa media del ojo (iris, cuerpo ciliar, pars
plana y/o a la coroides, retina). La mayoría son idiopáticas, siendo las enfermedades
reumáticas la causa conocida más frecuente. Cursan con disminución de la agudeza
visual, la inyección ciliar es muy llamativa, la pupila está en miosis y puede haber sinequias
entre ella y la cara anterior del cristalino. Efecto Tyndall positivo y precipitados
retroqueráticos. Siempre debe descartarse mediante el fondo de ojo la posible
afectación intermedia y/o posterior. En las uveítis anteriores el tratamiento es tópico
y la mayoría de los casos tienen un buen pronóstico. El tratamiento inicial debe ser
intenso y agresivo con corticoides tópicos (betametasona, dexametasona o prednisolona)
en pauta horaria durante el día combinado con midriáticos y ciclopléjicos
(atropina, fenilefrina y tropicamida).