GkqQe

108
Urgencia vital
talaria en caso de shock secundario a traumatismo, especialmente si se trata de un
paciente con traumatismo craneoencefálico.
■ Shock distributivo. Es una consecuencia de la disminución severa de las RVS. El
perfil hemodinámico clásico del shock distributivo tiene GC elevado que compensa
hipotensión sistémica por disminución de RVS. Estos patrones hiperdinámicos se
ven en el shock séptico y en otras condiciones como anafilaxia, tóxicos, shock neurogénico
(lesión medular) o alteraciones endocrinas (insuficiencia suprarrenal, coma
mixedematoso).
■ Shock séptico. La elevada incidencia y mortalidad de la sepsis hizo que en 2002
se iniciara una campaña “Sobrevivir a la sepsis” en la que participaron diferentes
sociedades y cuyo objetivo era disminuir en un 25% la mortalidad por sepsis grave
en los siguientes cinco años. En las últimas recomendaciones (2012) se protocoliza
la resucitación inicial en pacientes con hipoperfusión tisular inducida por la sepsis
(definida como hipotensión persistente tras expansión con fluidos o lactato mayor
de 4 mmol/l) con los siguientes objetivos:
A completar en las primeras 3 h:
– Determinar niveles de lactato.
– Obtener hemocultivos previos al inicio de tratamiento antibiótico (la toma de los
cultivos no debe retrasar la administración del tratamiento antibiótico).
– Administrar antibióticos de amplio espectro en función de foco/germen sospechados.
– Administrar 30 ml/kg de cristaloides si hipotensión o lactato inicial mayor de 4
mmol/l. El fluido de elección son los cristaloides (grado 1B); se debe evitar el uso
de hidroxietilalmidones (HES) (grado 1B); y se puede optar por la albúmina en sepsis
grave/shock séptico que requiere una cantidad sustancial de cristaloides (grado
2C).
A completar en las primeras 6 h:
– Asociar vasopresores (de primera elección noradrenalina) para hipotensión que no
responde a expansión inicial para MAP 65 mmHg. Como objetivo de resucitación
además diuresis mayor de 0,5 ml/kg/h.
– En el caso de hipotensión persistente a pesar de resucitación adecuada (shock
séptico) o lactato inicial mayor de 4 mmol/l (36 mg/dl):
•Medir presión venosa central (objetivo 8-12 mmHg).
•Medir saturación venosa central o mixta (UCI) (objetivo 70 y 65% respectivamente).
– Monitorizar lactato si inicialmente elevado (objetivo normalización).
El foco debería ser identificado lo antes posible y tratado del modo más eficaz y
menos traumático en las 12 h siguientes al diagnóstico (excepción: pancreatitis necrótica
infectada donde debe valorarse demorar tratamiento quirúrgico y plantear
previamente estrategias menos invasivas como la PAAF).
■ Shock anafiláctico. La adrenalina es el fármaco más eficaz y de elección para el
tratamiento de la anafilaxia. Es capaz de prevenir o revertir el broncoespasmo y el