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Capítulo 63
Alteraciones neurológicas periféricas 515
Capítulo 63
Alteraciones neurológicas periféricas
Andrés Labiano Fontcuberta
SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
DEFINICIÓN
El síndrome clásico de Guillain-Barré incluye todas aquellas entidades clínicas caracterizadas
por la afectación aguda o subaguda de las raíces y nervios periféricos debidas
a un mecanismo inmunomediado (poliradiculoneuropatía aguda de origen
autoinmune). Estas entidades, sintetizadas bajo un epónimo común, se presentan con
diferentes manifestaciones clínicas y características electrofisiológicas.
ETIOLOGÍA
El síndrome de Guillain-Barré es la causa más frecuente de polineuropatía aguda en
nuestro medio y constituye la primera causa de parálisis aguda de origen neuromuscular
en países occidentales. Puede aparecer en todos los grupos de edad, aunque
es poco frecuente en la infancia. Hay antecedentes de infección respiratoria o intestinal
en las dos semanas previas en 2/3 de los pacientes, por lo que se cree que determinados
virus o bacterias juegan un papel predisponente. El patógeno que se ha
relacionado con más frecuencia es el Campylobacter jejuni (20% de los casos estudiados).
Existen casos relacionados con vacunaciones contra la gripe estacional y la
gripe A.
CLASIFICACIÓN
En base a aspectos clínicos y electrofisiológicos, podemos diferenciar tres subtipos
de síndrome de Guillain-Barré; 1) la poliradiculopatía desmielinizante inflamatoria
aguda (AIDP), que constituye la forma clínica más frecuente en nuestro medio; y las
formas axonales, en las que se incluyen; 2) la neuropatía axonal motora aguda (AMAN)
y 3) la neuropatía axonal motora y sensitiva aguda (AMSAN). Las formas axonales son
mucho más frecuentes en los países orientales (< 5% en nuestro medio). Existen variantes
topográficas del síndrome de Guillain-Barré, poco frecuentes: el síndrome de
Miller-Fisher (caracterizado por oftalmoplejía, ataxia y arreflexia), la parálisis faringocérvico-braquial
(marcada debilidad de la musculatura orofaríngea, de hombros y cuello),
la diplejía facial con parestesias distales o la pandisautonomía pura.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cursa clínicamente con una parálisis muscular simétrica de inicio agudo que se
inicia distalmente y asciende proximalmente durante horas o días hacia regiones no
afectadas inicialmente. La debilidad puede incluir la musculatura facial de forma bila-