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Urgencias hematológicas y oncológicas
Tabla 93.1. Indicaciones de cirugía en la compresión medular
– Inestabilidad de la vértebra o compresión ósea de la médula
– Instauración rápida (< 48 h) de la paraplejia
– Tumor de origen desconocido o de dudosa malignidad
– Tumor radiorresistente, radioterapia previa sobre dicha localización y/o deterioro
neurológico durante o tras la irradiación
– Compromiso cervical alto
– Nivel único de compresión medular y factores favorables (buen performance status,
supervivencia > 3 meses)
– Tumores infantiles con compresión severa
de 24 horas no suele ser recuperable. Otro factor predictivo importante es la rapidez
de instauración de los síntomas, siendo de mejor pronóstico la evolución más lenta
del déficit motor. Por último, los pacientes con tumores radiosensibles (linfomas, tumores
germinales, mieloma) suelen evolucionar mejor y pueden recuperar la capacidad
para caminar tras el tratamiento.
SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
DEFINICIÓN
El síndrome de vena cava superior (SVCS) constituye un conjunto de signos y síntomas
ocasionados por la obstrucción parcial o completa del flujo sanguíneo de la vena cava
superior a la aurícula derecha debido a compresión, invasión, trombosis o fi brosis.
ETIOPATOGENIA
La vena cava superior se encarga del drenaje venoso del territorio cervicocefálico, las
extremidades superiores y la parte superior del tórax. La presencia de una masa en el
mediastino medio o anterior (adenopatías paratraqueales, linfoma, timoma o un aneurisma
aórtico) o incluso un trombo en le vena cava superior, pueden condicionar compresión
de la vena cava, ocasionándose entonces el desarrollo de vasos colaterales
hacia la vena cava inferior o la vena ácigos. La severidad de los síntomas dependerá
de la rapidez de instauración del cuadro, siendo los procesos benignos (trombosis de
la VCS) más agudos y con mayor riesgo de compromiso vital que los procesos malignos,
cuya evolución más insidiosa permite el desarrollo de circulación colateral. Las neoplasias
son la causa principal de SVCS, siendo el carcinoma de pulmón no microcítico
(CPNM) la histología más frecuente (50%), seguida del CMP (22%) y el linfoma 12%.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas más frecuentes y característicos del SVCS son la disnea, la congestión
facial, la sensación de presión craneal, la tos y el dolor torácico en miembros superiores
(MMSS). Generalmente la sintomatología se instaura de forma progresiva en las
semanas previas al diagnóstico.