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Capítulo 23
Disfunción valvular aguda 219
y la fracción regurgitante aumentado el gasto cardiaco. Si hay hipotensión se puede
asociar dobutamina o plantearse la implantación de un balón de contrapulsación. Si
la causa de la IM aguda es una endocarditis infecciosa es prioritario el inicio del tratamiento
antibiótico. No se recomienda el uso de vasodilatadores en pacientes asintomáticos
y con función ventricular conservada. En la FA con respuesta ventricular
rápida la mejor opción terapéutica para el control de la frecuencia cardiaca es la digoxina.
Se pueden utilizar con precaución los BB y los calcioantagonistas. La anticoagulación
es obligatoria en todos los pacientes con FA permanente o paroxística, así
como aquellos con historia previa de embolismos sistémicos o evidencia de trombos
en aurícula izquierda.
VALVULOPATÍA TRICUSPÍDEA
La estenosis tricuspídea (ET) tiene un origen casi exclusivamente reumático y prácticamente
siempre se asocia a lesiones en las válvulas izquierdas, sobre todo EM, que
domina la presentación clínica. El aumento de la presión en aurícula derecha produce
congestión venosa sistémica (ascitis, edemas, hepatomegalia). El gasto cardiaco en
reposo suele ser muy bajo y no aumenta con el ejercicio. En la exploración física puede
apreciarse distensión yugular y un soplo diastólico, que aumenta durante la inspiración
y se reduce durante espiración o con maniobras de Valsalva. El electrocardiograma
muestra agrandamiento de aurícula derecha (“p” alta y picuda en II y prominente y
positiva en V1).
La insuficiencia tricuspídea (IT) suele ser de origen funcional por dilatación del anillo
valvular secundaria a sobrecarga de volumen (enfermedad intrínseca del ventrículo
derecho) o de presión del ventrículo derecho (hipertensión pulmonar debida a enfermedad
del corazón izquierdo, cor pulmonale e hipertensión arterial pulmonar idiopática).
Los síntomas predominantes suelen ser los correspondientes a las enfermedades
asociadas. Son frecuentes los edemas, la ascitis, la congestión hepática y
el derrame pleural. Entre los hallazgos físicos destacan la ingurgitación yugular y el
reflujo hepato-yugular. Un soplo holosistólico sibilante que puede intensificarse durante
la inspiración y disminuir durante espiración o las maniobras de Valsalva. En el
electrocardiograma se aprecia aumento de tamaño del ventrículo derecho.
Se pueden utilizar diuréticos para disminuir la congestión.
PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA
De acuerdo con las últimas recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología
(ESC), la profilaxis antibiótica sólo debe realizarse cuando se somete al paciente un
procedimiento de riesgo elevado (IIa, C) esto es manipulación gingival o de la región
periapical de los dientes, perforación de la mucosa oral. Las cardiopatías en las que
se recomienda profilaxis son: prótesis valvular cardiaca o material protésico intracardiaco,
endocarditis infecciosa previa, cardiopatía congénita (cardiopatía cianótica no