GkqQe

980
Miscelánea
PATOGENIA
Sea cual sea el desencadenante inicial, todas las víctimas presentan hipoxemia que
lleva a hipoxia tisular afectando a cualquier órgano del cuerpo. El proceso comienza
con una fase de lucha con contención de la respiración y deglución de grandes cantidades
de agua seguido de laringoespasmo de origen vagal. Al aumentar el grado de
hipoxia aparece pérdida de consciencia, relajación del laringoespasmo con entrada
de líquido en los pulmones. Sólo en un 10-20% de los pacientes que sufren ahogamiento
no se encuentra líquido en los pulmones. La variable más importante de cara
al pronóstico es la duración de la hipoxia (Tabla 118.2).
Tabla 118.2. Factores de mal pronóstico en ahogamiento
Duración de la inmersión > 10 minutos
Tiempo de RCP básica efectiva > 10 minutos
Duración de la RCP > 25 minutos
Temperatura del agua > 10ºC
Edad < 3 años
Escala de Glasgow < 5
Persistencia de apnea y necesidad de RCP a su llegada a Urgencias
pH < 7,1
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
■ Pulmonares. Tanto en agua dulce como salada se produce lavado alveolar del surfactante
apareciendo en grado variable tos, taquipnea, edema pulmonar no cardiogénico y síndrome
del distrés respiratorio del adulto (SDRA). Las atelectasias y las neumonías aspirativas son
complicaciones pulmonares tardías que inicialmente no se verán en la radiografía de tórax.
■ Neurológicas. La hipoxia tisular, la acidosis y la isquemia cerebral producen edema cerebral
y elevación de la presión intracraneal que conlleva en grado variable alteraciones
del nivel de consciencia, convulsiones y déficits neurológicos como alteraciones motoras
o del habla. Estos síntomas progresan en las 24 horas siguientes al ahogamiento.
■ Cardiovasculares. Las arritmias supraventriculares (taqui-bradicardia sinusal; FA)
secundarias a hipotermia e hipoxemia son muy frecuentes. La insuficiencia cardiaca
debida a isquemia o expansión de volumen circulante es menos frecuente.
■ Renales. Insuficiencia renal secundaria a necrosis tubular aguda por hipoxia, shock,
hemoglobinuria o mioglobinuria.
■ Metabolismo ácido-base y electrolitos. La acidosis (metabólica o respiratoria) está
casi siempre presente. Cambios electrolíticos significativos sólo aparecen si se aspiran
más de 11 ml/kg de líquido hipertónico o los que lo hacen en medios inusuales
(Mar Muerto con agua extremadamente hipertónica).
■ Otras manifestaciones:
– Vómitos: derivados de la distensión gástrica por las grandes cantidades de agua
y aire deglutidas.
– Hipotermia: frecuente en las fases iniciales.