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Urgencias endocrinológicas
ETIOLOGÍA
■ Resistencia insulínica 80% casos (patogenia compleja asociada a síndrome metabólico):
DM tipo 2.
■ Autoinmune 10% casos (por anticuerpos pancreáticos ICA, GAD, AAI, IA-2, Zn T8):
DM tipo 1 y DM tipo LADA (debut en mayores de 35 años).
■ Enfermedades pancreáticas: pancreatitis, pancreatectomía, neoplasia, fibrosis
quística, hemocromatosis.
■ Farmacológicas: glucocorticoides, tiazidas, IFN, diazóxido, pentamidina, tracrolimus,
ciclosporina, agonistas beta-adrenérgicos.
■ Diabetes gestacional (DG) y pregestacional tipo 1 y 2.
■ Endocrinopatías e infecciones: hipertiroidismo, hipercortisolismo, acromegalia, algunos
tumores neuroendocrinos, infecciones como rubéola congénita y CMV.
■ Genéticas: MODY (HNF-glucokinasa) y otros síndromes genéticos.
CLASIFICACIÓN
Para el manejo práctico en Urgencias, se puede clasificar la DM en 2 grandes grupos:
■ En el primer grupo estarían aquellas DM con posible escasa reserva insulínica
(Tabla 82.1) y, por tanto, con alto riesgo de CAD o complicaciones agudas graves.
Por ello, necesitan aporte continuo de insulina (intravenosa o subcutánea basal).
Ante un debut diabético se considerará de este primer grupo hasta que se demuestre
lo contrario.
Tabla 82.1. Diabetes mellitus con insulinopenia
(riesgo de CAD o complicaciones graves)
– DM tipo 1 –LADA
– Pancreatoprivas
– DM tipo 2 de larga evolución (> 15-20 años) y/o mal control metabólico
– DM con complicaciones crónicas establecidas
– DM con ingresos frecuentes por complicaciones agudas
– DG y pregestacional (riesgo de CAD incluso con hiperglucemia leve > 200 mg/dl)
■ En el segundo grupo estarían, por descarte, el resto de DM; aunque la obesidad
sugiere DM tipo 2, no descarta otros tipos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Lo habitual es que el paciente esté asintomático. En descompensaciones hiperglucémicas,
aparece clínica cardinal (poliuria, polidipsia, polifagia, perdida involuntaria
de peso, astenia, visión borrosa, náuseas, vómitos, alteración nivel de consciencia...).
DIAGNÓSTICO
En Urgencias, ante una hiperglucemia simple se debe realizar:
■ Anamnesis: dirigida a identificar factores precipitantes (infecciosos, cardiovasculares,
digestivos, omisión del tratamiento). Se debe tener en cuenta la posible clínica