GkqQe

Capítulo 43
Apendicitis aguda 347
Capítulo 43
Apendicitis aguda
Ana Sollet Galeán, Antonio Gil Pérez
DEFINICIÓN
Definimos la apendicitis aguda como la inflamación del apéndice vermiforme o cecal
que evolucionará hacia una infección bacteriana del mismo y posterior perforación.
Se trata de la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente en los servicios de Urgencias
de todo el mundo. Su incidencia es mayor en pacientes jóvenes, especialmente
entre la 2ª y 3ª década de la vida, siendo ligeramente más frecuente en el sexo masculino
con respecto al femenino. Se calcula que la probabilidad de sufrir una apendicitis
aguda a lo largo de la vida se sitúa entorno al 7-10%.
ETIOLOGÍA
La obstrucción de la luz apendicular ha sido propuesta como la causa principal de la
apendicitis aguda. Esta obstrucción puede producirse por fecalitos, hiperplasia linfoide,
cálculos, procesos infecciosos o por neoplasias benignas o malignas. El mecanismo
de obstrucción variará en función de la edad del paciente. En personas
jóvenes la hiperplasia linfoide parece ser la causa más común, mientras que en pacientes
mayores, la obstrucción está principalmente causada por fecalitos, fibrosis o
tumores (carcinoide, adenocarcinoma o mucocele). La infección bacteriana por aerobios
predomina en las fases iniciales del cuadro, mientras que las infecciones mixtas
por aerobios y anaerobios son más frecuentes en procesos evolucionados. Los organismos
más frecuentemente involucrados son Escherichia coli, Peptostreptococos,
Bacteroides fragilis o Pseudomonas.
CLASIFICACIÓN
Desde un punto de vista anatomo-patológico la apendicitis aguda se clasifica en cuatro
estadios evolutivos: 1. Apendicitis catarral: se caracteriza por aparición de signos
inflamatorios a nivel de la mucosa y submucosa, siendo el aspecto macroscópico del
apéndice normal. 2. Apendicitis flemonosa: a los hallazgos anteriores de añade afectación
de la muscular y una serosa hiperémica recubierta de un exudado fibrinoso. 3.
Apendicitis purulenta: el exudado de la luz se vuelve purulento, apareciendo microabscesos
en el espesor de la pared. 4. Apendicitis gangrenosa: aparecen zonas de
necrosis que provocarán, en ausencia de tratamiento quirúrgico, la posterior perforación
y contaminación purulenta o fecaloidea de la cavidad abdominal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La presentación clínica “clásica” de la apendicitis se describe como una serie de síntomas
y signos, entre los que destacan: dolor a nivel de fosa ilíaca derecha (FID); fie-