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Urgencias pediátricas
TRATAMIENTO
Los medicamentos que han demostrado eficacia para revertir la crisis son:
Primera línea
■ Los beta-agonistas de acción corta: (nivel de evidencia 1, recomendación A). Los
beta-agonistas de acción corta son la primera línea de tratamiento de la crisis de
asma. La administración repetitiva o continua de agonistas B2 es la forma más efectiva
de aliviar la broncoobstrucción; el salbutamol se puede administrar en forma segura
en esquema de tres dosis separadas cada 20 minutos.
– Crisis leves o moderadas: el B2 agonista se puede administrar de forma eficaz
usando inhalador con cámara, se administran 2-4 puff, realizando un puff seguido
de 5 respiraciones, la dosis se puede subir hasta 12 puff cada 20 minutos. El salbutamol
en inhalador con cámara es igual de efectivo y produce menos taquicardia
que el administrado por aerosol.
– Crisis más severas: es recomendable administrar el salbutamol vía aerosol unido a
fuente de oxígeno a dosis de 0,15-0,30 mg/kg/dosis/20 min-1 hora.
■ El bromuro de ipratropio: (nivel de evidencia 1, recomendación A). La adición de
bromuro de ipratropio al tratamiento con B2 de corta acción, ha sido demostrada
como eficaz y segura, durante las primeras 2 horas de tratamiento, en Urgencias se
administra 250 mcg en pacientes < 20 kilos y 500 mcg en > 20 kilos, cada 20 minutos.
No se recomienda su administración durante la hospitalización.
■ Los corticoesteroides sistémicos: (nivel de evidencia 1, recomendación A). El uso
de corticoides en forma temprana durante la crisis disminuye las tasas de hospitalización
y las recaídas una vez iniciado el tratamiento con beta 2 agonistas. Debido
a que la prednisona oral tiene una alta biodisponibilidad la vía de administración de
elección es la oral, a dosis de 1-2 mg /kg/día durante tres días.
En pacientes cuya gravedad o patología asociada no permite la administración vía
oral se usa metilprednisolona en dosis 1-2 mg/kg/dosis (máximo 60 mg/día).
■ Uso de oxígeno: El uso de oxígeno se recomienda en pacientes con saturaciones
menores de 94%, usando bien sea máscara facial o gafas nasales, lo que el paciente
tolere mejor hasta alcanzar saturación normal.
Segunda línea: si el paciente tiene una crisis de asma severa y no responde al manejo
de primera línea, es necesaria su monitorización y traslado a una unidad de intermedios
o de Cuidados Intensivos.
■ Salbutamol iv: El salbutamol intravenoso sólo debe ser considerado en crisis de
asma severa, y especialmente cuando la vía inhalada no puede ser usada, su uso
no está suficientemente apoyado por la evidencia. De ser necesario se administra
una dosis de carga de 5 mcg/kg en 20 minutos para continuar con una perfusión
continua de 0,2-0,5 mcg/kg/min.
■ Sulfato de magnesio. Se reserva esta medicación a exacerbaciones severas, una
vez que no haya habido mejoría después de una hora de tratamiento con medicación
de primera línea (nivel de evidencia 1, recomendación B). Se inicia una dosis única
de 40 mg/kg en 30 minutos hasta máximo 2 gramos.