GkqQe

846
Urgencias traumatológicas
culación directa es posible tras procesos invasivos (artrocentesis, cirugías) o infecciones
periarticulares (celulitis). Entre los factores de riesgo para tener una artritis infecciosa
se encuentran los estados de inmunodepresión (patologías, fármacos),
enfermedades inflamatorias articulares crónicas (artritis reumatoide) y la presencia
previa de bacteriemia.
Otras: brote monoarticular de enfermedad articular crónica (artritis idiopática juvenil,
artritis reumatoide, reumatismo palindrómico, espondiloartropatías, artritis psoriásica),
artropatía neuropática (Charcot), hemartros, enfermedades autoinmune sistémicas
(lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis, enfermedad de Behçet, púrpura de Schönlein-Henoch,
Takayasu, síndromes de superposición, polimialgia reumática, arteritis
de células gigantes, fiebre mediterránea familiar, enfermedad de Still).
No inflamatorias: los pacientes con artrosis pueden tener episodios de dolor mecánico
irruptivo con signos de inflamación monoarticular de manera eventual.
DIAGNÓSTICO
Una correcta historia clínica y exploración física general completa nos debe hacer
descartar los cuadros de dolor articular postraumático y los cuadros de dolor peri y
yuxtaarticular.
La exploración general debe ser completa y sistemática, explorando todo el aparato
locomotor para descartar otras articulaciones inflamadas y comparando con la articulación
contralateral. Valorar la posible afectación sistémica (temperatura, auscultación
cardiopulmonar, presencia de aftas orales y/o genitales, piel [psoriasis,
hemorragias subungueales, tofos, nódulos subcutáneos, máculas, pápulas], adenopatías,
visceromegalias, signos neurológicos).
Finalmente, la exploración debe centrarse en la articulación motivo de consulta, para
determinar si nos encontramos ante un proceso articular, peri o yuxtaarticular:
■ Articular: el signo más específico es el derrame articular y el más sensible la limitación
dolorosa al movimiento. Debemos buscar signos locales, que pueden estar ausentes
en las articulaciones profundas (cadera u hombro): tumefacción de partes
blandas, calor local (explorar con el dorso de la mano), limitación de la movilidad
activa/pasiva, puntos dolorosos focales, alineación articular, estabilidad articular
(signo del cajón, bostezos), derrame, sinovitis (en pequeñas articulaciones).
■ Periarticular: la limitación de la movilidad es con la movilización activa, pero la pasiva
es normal (tendinitis).
■ Yuxtaarticular: son ejemplos el dolor neuropático por irritación de nervios periféricos
(radiculopatías lumbares en la cadera, hombro doloroso por plexopatía braquial), y
las infecciones locales (celulitis, abscesos en psoas o retroperitoneales, o clínica sugerente
de sacroileítis en caso de diverticulitis).
Pruebas complementarias:
■ Laboratorio: solicitaremos hemograma, VSG, PCR y bioquímica con ácido úrico,
función renal, hepática y sistemático de orina. Las cifras de ácido úrico sérico a menudo
son normales durante el episodio de gota aguda.