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Urgencias endocrinológicas
■ Hipoglucemia sintomática probable: síntomas típicos que no se acompañan de
una determinación de glucosa plasmática, pero que presumiblemente están causados
por una concentración de glucosa en plasma inferior a 70 mg/dl.
■ Hipoglucemia relativa: el paciente con DM muestra los síntomas típicos de hipoglucemia,
y los interpreta como indicativos de hipoglucemia, pero la concentración
medida de glucosa en plasma es mayor de 70 mg/dl. Refleja el hecho de que los
pacientes con mal control glucémico pueden experimentar síntomas de hipoglucemia
con niveles de glucosa en plasma superiores a 70 mg/dl.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
■ Síntomas neurogénicos (adrenérgicos): sudoración, palidez, temblor, taquicardia,
palpitaciones, ansiedad, hambre, debilidad. Aparecen a partir de valores de glucemia
inferiores a 60 mg/dl. Los síntomas adrenérgicos pueden estar enmascarados en
pacientes que padezcan neuropatía autónoma, o que estén en tratamiento con betabloqueantes.
■ Síntomas neuroglucopénicos: mareo, visión borrosa, cefalea, disartria, afasia, parestesias,
paresias, alteración del comportamiento, agresividad, habla incoherente,
confusión. Se inician con glucemias inferiores a 55 mg/dl. Por debajo de 30 mg/dl
pueden producirse convulsiones y coma. La presencia de síntomas neuroglucopénicos
en pacientes sin diabetes conocida, orienta más a una causa subyacente que
los síntomas neurogénicos.
DIAGNÓSTICO
En pacientes no diabéticos: se diagnostica con la tríada de Whipple: síntomas de
hipoglucemia, documentación de glucemia inferior a 55 mg/dl y mejoría de los síntomas
tras la normalización de la glucemia.
En pacientes diabéticos, depende de la documentación de cifras de glucemia inferiores
a 70 mg/dl o de la presencia de síntomas.
Pruebas complementarias:
■ Glucemia capilar con tira reactiva (prueba inicial a la llegada del paciente): sus valores
pueden ser inexactos en función del hematocrito que, según sea < 30% o >
55%, será anormalmente alta o baja, respectivamente.
■ Analítica con hemograma, bioquímica (glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio,
GPT, GOT) y coagulación.
■ El resto de pruebas complementarias se deberán individualizar en función de la
anamnesis del paciente (pruebas de imagen para localizar el foco de infección, etc.)
y la respuesta al tratamiento (TAC cerebral si persiste sintomatología a pesar del tratamiento,
con el fin de descartar complicaciones como edema cerebral).
TRATAMIENTO
El tratamiento debe ir dirigido a la corrección de los síntomas y a la identificación de
la causa responsable.