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Capítulo 53
Cólico renoureteral, retención aguda de orina y hematuria 447
Tabla 53.1. Tratamiento del cólico nefrítico (continuación)
TIPO DE FÁRMACOS
TRATAMIENTO GRUPO P. ACTIVO/ PRESEN- EFECTOS CONTRA- INTERACCIONES E
DOSIS TACIÓN ADVERSOS INDICACIONES INCOMPATIBILIDADES
DE USO
CONTRO -
VERTIDO
ESPASMOLÍ -
TICOS
PETIDINA
SUEROTERAPIA
Los fármacos anticolinérgicos como la N-butilbromuro de hioscina (Buscapina ® ) se han utilizado clásicamente como analgésicos en el
cólico nefrítico al inducir una relajación de la musculatura lisa con disminución del espasmo ureteral, que ha sido la explicación
fisiopatológica clásica del dolor. Actualmente es suficientemente conocido que el mecanismo fisiopatológico del dolor es la distensión
de la cápsula renal por la obstrucción, siendo el espasmo ureteral resultante una respuesta que contribuye de forma menor al cuadro.
A pesar de todo, todavía está muy extendido el uso de estos fármacos como tratamiento adyuvante de AINE y opiáceos en la crisis
aguda. Aunque existen estudios que demuestran que el uso de antimuscarínicos disminuye el dolor en comparación con placebo,
ningún estudio ha demostrado que sean tan eficaces como opiáceos, AINE u otros analgésicos cuando son usados como fármaco
único. Además, existen estudios que muestran que la adición de un antimuscarínico a los AINE u opiáceos no aporta beneficios
analgésicos, ni disminuye la sintomatología vegetativa acompañante
Si bien los opioides tienen una indicación indiscutible en el tratamiento del cólico renal, la petidina (meperidina) [Dolantina ® ] debería
quedar excluida por provocar vómitos en un mayor número de pacientes que el resto de opioides
Si bien la fluidoterapia intravenosa puede favorecer el la expulsión de la litiasis, el aumento de presión hidrostática del sistema renouteral
puede empeorar el dolor. No existen datos definitivos en ninguno de los 2 sentidos por lo que actualmente se recomienda utilizar la
sueroterapia intravenosa en pacientes con signos clínicos o analíticos de deshidratación