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Capítulo 6
Sedación en Urgencias. Secuencia de intubación rápida 69
3. La comorbilidad del paciente y la situación crítica actual, para considerar la elección
de fármacos y procedimientos.
Monitorización: ECG, pulsioximetría, presión arterial no invasiva. Realizar de forma
simultánea a la preoxigenación y la planificación.
INTUBACIÓN
Premedicación: administrar fármacos, si se consideran necesarios y la situación lo
permite, idealmente 3 minutos antes de comenzar con la inducción y relajación, con el
fin de evitar los efectos secundarios adversos a la intubación (hipotensión, bradi o taquicardia,
aumento de la presión intracraneal y resistencia de la vía aérea) (Tabla 6.4).
Hipnosis: administración rápida del agente hipnótico elegido según la situación hemodinámica
que presenta el paciente. Los sedantes más utilizados son el etomidato,
la ketamina, el midazolam y el propofol (Tabla 6.5).
Presión cricoidea (maniobra de Sellick): se aplicará inmediatamente desde el momento
de la inducción y no se liberará hasta que la intubación se haya realizado con
éxito y el balón de neumotaponamiento se haya hinchado. No está indicada en: traumatismos
de vía aérea, columna cervical inestable a nivel de C5-C6, en presencia de
cuerpo extraño en esófago o vía aérea, en artritis cervical severa, absceso retrofaríngeo
con peligro de ruptura y divertículo esofágico cervical.
Relajante muscular (Tabla 6.6): los más indicados en la SRI son la succinilcolina y el
rocuronio. Actualmente se dispone del sugammadex, agente que revierte los efectos del
rocuronio en 1-2 minutos tras su administración. Se recomienda la comprobación de la
adecuada relajación muscular por el fin de las fasciculaciones y la relajación mandibular.
Laringoscopia directa: colocar al paciente en la postura idónea para la intubación
orotraqueal: la posición de olfateo, cabeza hiperextendida con respecto al cuello y
cuello flexionado con respecto al tronco (excepto en sospecha lesión cervical). Durante
la laringoscopia se debe realizar una evaluación rápida de la visión de la glotis
para determinar, mediante la clasificación de Cormack-Lehane, si la intubación puede
ser difícil. Los grados I-II predicen una intubación fácil y los grados II-IV una intubación
difícil. En estos últimos es aconsejable la utilización del fiador en el tubo endotraqueal
y se recomienda realizar la técnica de BURP (back, up, right, position) que consiste
en el desplazamiento del cartílago tiroides dorsalmente, hacia arriba y a la derecha
Tabla 6.4. Premedicación
FENTANILO 1-3 mcg/kg iv, LIDOCAÍNA 1,5 mg/kg, ATROPINA 0,02 mg/kg iv
Se sugiere su utilización en las siguientes situaciones:
– TCE severo con signos de HTIC: lidocaína y fentanilo
– Disección vascular, cardiopatía isquémica: fentanilo
– Crisis asmática o broncoespasmo: lidocaína (controversia)
– Bradicardia en pacientes en los que se va a utilizar succinilcolina: atropina. Muy recomendable
su administración (0,01 mg/kg) en niños y adolescentes