Workshop 1.6 - Deutscher Verein für öffentliche und private Fürsorge

In der Gerontologie ist die Bewertung nachweisbar abnehmender außenorientierter Aktivität Älterer als soziales Risiko, der man
sozialpolitisch durch Konzepte der Aktivitätsförderung begegnen müsse, umstritten. Dies dokumentiert sich z.B. im Zwischenbericht
der Bundestags-Enquete-Kommission Demographischer Wandel von 1994. Insbesonder Vertreter der psychologischen Gerontologie
plädieren darin für „aktives Altern“ als ein gesellschaftspolitisch wünschenswertes und anzustrebendes Ziel. Aktivität gilt ihnen als eine
der zentralen Voraussetzungen für „erfolgreiches“, „gelungenes“, „gutes“ oder „normales“ Altern. Gegen diese normative Aktivitätsorientierung
wenden sich Vertreter der Sozialpolitikwissenschaften mit Verweis auf Ergebnisse empirischer Lebenslageanalysen.
Demnach sei „aktives Älterwerden ... kein empfohlener, guter oder normaler Lebensstil, sondern eine Lebensäußerung, die angesichts
der Differenziertheit von Lebenssituationen im Alter lediglich einen wesentlichen Teilbereich der Bedürfnisse und Wünsche abdeckt
und die – sehr grundlegend – an Voraussetzungen gebunden ist, die durch Gesellschafts- und Wirtschaftsstrukturen bestimmt sind“
(Deutscher Bundestag, 1994, S. 383 f.). Aus empirischen Studien ist zudem bekannt, dass ein „aktives Älterwerden“ an günstige
gesundheitliche Voraussetzungen, an jüngeres Alter, an männliche Geschlechtszugehörigkeit sowie nicht zuletzt an einen höheren sozioökonomischen
Status gebunden ist. Untersuchungen über Lebensstile älterer Menschen zeigen darüber hinaus, dass nur ein Viertel der
Menschen im Alter zwischen 55 und 70 als „aktive neue Alte“ bezeichnet werden können, die zudem noch überwiegend aus „gehobenen
sozialen Milieus“ bzw. aus „gut situierten Verhältnissen“ stammen.
Insgesamt zeigen diese Befunde die Grenzen einer lediglich an „richtigen“ Konzepten wie Aktivitätsförderung, Selbstorganisation,
„produktives“ Älterwerden etc. ausgerichteten Altenarbeit, so wichtig sie für die Einzelnen auch sein mögen, die gern „aktiver“ sein
möchten und dafür keine entsprechenden Angebote finden. Dies liegt an den erheblichen Defiziten und Lücken in diesem Arbeitsfeld,
die sich häufig immer noch in primär betreuenden und unterhaltenden Angeboten, Tendenzen zur subkulturellen Abschottung und
unzureichenden Bemühungen um intergenerationelle Arbeitsansätze zeigen. Eine angemessene Aktivitätsförderung hat sich – neben
ethnischen und kulturellen Besonderheiten – an den durch gesellschaftliche wie ökonomische Strukturen, Lebensstilausprägungen,
Gesundheitszustand, sehr hohes Alter oder gewolltes Disengagement gegebenen Schranken zu orientieren.
6. Gesundheitszustand und Lebenslage im Alter
6.1 Projektionen zum künftigen Gesundheitszustand und zum Pflegebedarf im Alter
Gesundheitliche Beeinträchtigungen und Krankheiten gehören – neben den ökonomischen – zu den bedeutsamsten Risiken der
Lebenslage älterer Menschen, wenngleich Alter nicht umstandslos mit Krankheit, Hilfe- und Pflegebedürftigkeit gleich gesetzt werden
kann. Das Risikopotenzial unter den über 65-Jährigen wird auf maximal 30 % geschätzt, jenseits des 80. Lebensjahres nehmen allerdings
gesundheitliche Risiken aufgrund nachlassender physio-psychischer Konstitution deutlich zu. Nach neueren Prognosen wird zukünftig
jeder zweite Hochaltrige (80 Jahre und älter) auf pflegerische und hauswirtschaftliche Hilfen durch Dritte angewiesen sein. Angesichts
der prognostizierten starken Zunahme von Hochaltrigkeit ist deshalb von ganz beachtlichem Problemzuwachs und darauf bezogenem
Handlungsbedarf auszugehen.
Mit Blick auf den Gesundheitszustand künftiger Kohorten älterer Menschen ist häufiger die Befürchtung verknüpft, dass die – gegenüber
früher – zusätzlich gewonnenen Jahre zu einem erheblichen Teil in Krankheit und Pflegebedürftigkeit verbracht werden müssen.
Wenn es inzwischen auch für Deutschland erste empirische Hinweise darauf gibt, dass von einer sog. „Kompression der Morbidität“
(Fries) ausgegangen werden kann, d.h., dass die Lebenserwartung in Gesundheit schneller ansteigt als die Gesamtlebenserwartung, so
vermutet allerdings die Enquete-Kommission Demographsicher Wandel aufgrund internationaler Studien, dass die Kompressionsthese
eher für Oberschichten zutrifft, während für Unterschichtsangehörige eher die sog. Medikalisierungsthese gilt, nach der die letzten
Lebensjahre vermehrt von Multimorbidität, funktionalen Einschränkungen sowie einer erhöhten und verlängerten Pflegebedürftigkeit
gekennzeichnet sei. Insgesamt fehlt es aber für Deutschland an gesicherten empirischen Daten.
Allerdings ist bei einer deutlichen Zunahme Hochbetagter auch das Anwachsen hirnfunktionaler Störungen und demenzieller
Erkrankungen zu erwarten, am häufigsten primäre Demenzen vom Alzheimer-Typ und vaskuläre, auf Erkrankungen der Hirngefäße
basierende Demenzen. Neuere Schätzungen gehen von einer durchschnittlichen Prävalenzrate mittelschwerer und schwerer Demenzen
der 65-Jährigen und Älteren von 7,2 % aus, allerdings mit deutlichen Steigerungsraten für die oberen und obersten Altersgruppen, so
z.B. auf bis etwa 35 % bei den 90-Jährigen und Älteren. Ebenfalls mit steigendem Alter verstärkt sich Multimorbidität, d.h. das gleichzeitige
Auftreten verschiedener Krankheiten.
Pflegebedürftigkeit gilt heute ganz generell als das bedeutsamste Altersrisiko, dies gilt insbesondere für das vierte Lebensalter. Nach
Maßstäben des Pflegeversicherungsgesetzes sind derzeit knapp 3 % der 65- bis 70-Jährigen, aber etwa 55 % bei den 90-Jährigen und
Älteren pflegebedürftig. Mit dem prognostizierten weiter steigenden Anteil älterer und vor allem sehr alter Menschen dürften
Prävalenzraten und Pflegebedürftigkeitsschweregrade in Zukunft weiter steigen. In ihren eigenen Prognosen rechnet z.B. die Bundestags-Enquete-Kommission
Demographischer Wandel unter Status quo-Bedingungen und bei unveränderter Pflege- und Gesundheitspolitik
bis zum Jahr 2040 mit einer Zunahme der Pflegebedürftigen gemäß SGB XI um ca. 60 %, mit noch überdurchschnittlich starken
Zunahmen der in den Heimen lebenden Pflegebedürftigen. Allerdings zeigen sich innerhalb der Altersbevölkerung sehr
unterschiedliche Ausprägungen von Krankheit und Gesundheit. Vorliegende sozialepidemiologische Befunde zeigen z.B. eine enge
Verknüpfung von Krankheitsrisiken Älterer mit (früheren) Arbeitsbedingungen und -belastungen sowie mit dem sozioökonomischen
Status. Dies gilt auch für Pflegebedürftigkeit und gerontopsychiatrische Erkrankungen.
6.2 Medizinisch-geriatrische und pflegerische Versorgung
Die materielle Lebenslage Älterer wird ganz zentral von der medizinisch-geriatrischen und pflegerischen Versorgung bestimmt.
Wurden 1995 bei den ambulanten und teilstationären Pflegediensten noch z.T. erhebliche Lücken konstatiert, so hat sich dahingehend
die Versorgungssituation seit Einführung der Pflegeversicherung deutlich verbessert. Das Netz an ambulanten Versorgungsinstanzen im
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