Workshop 1.6 - Deutscher Verein für öffentliche und private Fürsorge

Bereich der Medizin, der psychosozialen Dienste und der Pflege hat sich seither deutlich vergrößert. Lücken bestehen weiterhin im
Bereich teilstationärer Versorgung, der ambulanten Rehabilitation, ganz generell in der ambulanten geriatrischen und niederschwelligen
gerontopsychiatrischen Versorgung. Hinzu kommt die fehlende Bedarfsgerechtigkeit der bestehenden Strukturen pflegerischer Versorgung,
gemessen an den veränderten fachlichen Erfordernissen aufgrund des Bewohner- und Nutzerstrukturwandels. Noch größer
geworden, weil sich viele Kommunen nicht mehr zuständig fühlen, sind seit der Einführung der Pflegeversicherung die Lücken im
Bereich der sog. „komplementären Dienste“, wozu u.a. hauswirtschaftliche Dienste zählen. In ganz besonderer Weise gibt es Mängel
hinsichtlich vernetzter Versorgungsstrukturen. Noch immer sind die Bereiche Medizin und Pflege stark getrennt, zum Nachteil älterer
Patienten und Pflegebedürftiger, was sich auf dem Hintergrund der Einführung von Fallpauschalen bald noch mehr akzentuieren wird.
Die Systemtrennung gilt weitgehend auch für die Berufsgruppen. Künftig besteht insbesondere Bedarf an vernetzten, die Systemgrenzen
überschreitenden Strukturen der integrierten Versorgung. Hinzu kommt die Notwendigkeit, den sich bereits jetzt abzeichnenden
Pflegepersonalnotstand offensiv und innovativ anzugehen.
Mit Blick auf die künftige medizinische und/oder pflegerische Versorgung älterer Menschen gilt bereits jetzt als sicher, dass bei der
Pflegeabsicherung dringend vor einer Rückkehr in die Sozialhilfetradition zu warnen ist. Notfalls sollte ein nationales Bündnis für die
Pflege eingerichtet werden, um das zu verhindern. Im Übrigen würde es sich auch für die übrigen Mitglieder der Rürup-Kommission
lohnen, einen Blick in den Abschlussbericht der Bundestags-Enquete-Kommission Demographischer Wandel zu werfen, der im Übrigen
bezeichnenderweise mit Blick auf die Pflege einstimmig war. Wenn sich auch – erwartungsgemäß – bei der medizinischen
Versorgung die Kommission nicht auf einen Zukunftskonsens einigen konnte, so gab es dennoch Übereinstimmung in den Zielen. Dazu
gehört die qualitative und demographiesensible Weiterentwicklung der gesundheitlichen Versorgung wie das Vermeiden progressiv
steigender Beitragssätze. Gemeinsamkeiten gab es übrigens auch in der Einschätzung, dass in den diesbezüglichen Prognosen die
demographische Komponente zumeist überschätzt wird.
Bei den Gestaltungserfordernissen zielt der Mehrheitsvorschlag von SPD/Bündnis 90/Die Grünen auf alternative präventions- und
versorgungspolitische Optionen. Ihr Generalziel ist die Sicherung und Verbesserung des Gesundheitszustandes der Bevölkerung bei
vertretbaren Kosten, dem sich Einzelzielsetzungen und gesundheitspolitische Maßnahmen unterordnen müssten. Dazu zählen u.a. die
Definition von gesundheitspolitischen Prioriäten (Festlegung einheitlicher und verbindlicher Versorgungsziele) zur Qualitätssicherung
und Kosteneffektivität, die Weiterentwicklung des Leistungskataloges der GKV unter Berücksichtigung der evidenzbasierten Medizin,
die Orientierung der Versorgung an den Bedürfnissen chronisch Kranker, die bessere Verzahnung von ambulanter und stationärer
Versorgung sowie Kosteneinsparungen durch mehr Prävention („nationale Präventionsstrategie“) und Gesundheitsverbesserung u.a.
durch die Verbesserung der gesundheitspolitischen Informationsgrundlage. Die Minderheitenposition nimmt demgegenüber künftig
weiter steigende Beitragssätze zum Ausgangspunkt ihrer Empfehlungen. Sie sieht vor allem in einer stärkeren Eigenverantwortung, in
mehr Selbstbeteiligung, in der Differenzierung des Leistungskatalogs nach Pflicht- und Wahlleistungen, in einem funktionsfähigen
Kassenwettbewerb sowie in der Einführung kapitalgedeckter Zusatzversicherungen geeignete Anknüpfungspunkte.
Mit Blick auf die Gesetzliche Pflegeversicherung gab es – wie schon erwähnt – eine einheitliche Kommissionssicht. Einig war man sich
dabei u.a. in dem Erfordernis, künftig solche Maßnahmen auszubauen, die dem steigenden Trend zur Inanspruchnahme professioneller Dienste
entgegenwirken können, wie z.B. die Ausschöpfung der Reha-Potenziale oder eine spürbare Verbesserung bei den Maßnahmen zur Vereinbarkeit
von häuslicher Pflege und Berufstätigkeit. Übereinstimmung bestand schließlich auch in der Notwendigkeit, künftig die SGB-XI-
Leistungen zu dynamisieren und zu einer stärker bedarfsgerechten Leistungsgestaltung bzw. zu einer Flexibilisierung des bislang starren
SGB XI-Leistungskataloges zu kommen, mehr und besser qualifiziertes Pflegepersonal zu gewinnen, die Arbeitsbedingungen in der Pflege
zu verbessern sowie die Umsetzung des Grundsatzes ambulant vor stationär in der Pflege weiter voranzutreiben (insbesondere durch
Einführung von Case-management-Strukturen) und die unterschiedlichen Steuerungslogiken einzelner Systemelemente zu überwinden.
7. Ausblick
Sozial(politik)wissenschaftliche Forschung zur Lebenslage im Alter hat gezeigt, dass auch in den späten Lebensphasen ein hohes
Ausmaß sozialer Ungleichheit – als Ergebnis lebenszeitlicher Differenzierungen – besteht. Beeinträchtigte bzw. gefährdete Lebenslagen
im Alter sind nicht zufällig verteilt, sondern im hohen Maße mit sozial-strukturellen Merkmalen verknüpft. Benachteiligungen bestehen
vor allem für hochaltrige Menschen, insbesondere für alte Frauen und ältere Menschen aus niedrigem sozioökonomischen Herkunftsmilieu.
Zentrale Charakteristika heutiger Lebenslagen älterer und alter Menschen werden durch zwei Polarisierungen bestimmt, die
Unterscheidung in ein „positives“ und „negatives“ sowie ein „drittes“ und ein „viertes“ Alter. Das „positive“ Alter ist bisher maßgeblich
gekennzeichnet durch gute bis sehr gute Einkommens- und Vermögensverhältnisse bei wachsenden Gruppen älterer Menschen. Im Zusammenhang
mit materiellen Niveauerhöhungen zeigen sich in immateriellen Lebenslagebereichen Zunahmen an Aktivität, Freizeitorientierung,
Unabhängigkeit, Selbstständigkeit und sozialer Integration, an Selbsthilfepotenzialen und Selbstorganisationsfähigkeit. Für
diese Gruppe Älterer sieht die gerontologischen Forschung Zusammenhänge mit den insgesamt gewachsenen Potenzialen und Kompetenzen.
Das „negative“ Alter findet sich besonders häufig bei Angehörigen der unteren Sozialschichten, bei sehr alten Menschen und
vor allem bei hochaltrigen Frauen. Traditionelle soziale Ungleichheiten werden im Alter durch geschlechtsspezifische und kohortentypische
Ungleichheiten überlagert, wobei sich Kumulationseffekte problematischer Lebenslagen ergeben.
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