Workshop 1.6 - Deutscher Verein für öffentliche und private Fürsorge

Konsequentere Umsetzung des Grundsatzes „ambulant vor stationär“
Damit würde auch ein Beitrag zu einer konsequenteren Umsetzung des Grundsatzes „ambulant vor stationär"“geleistet. Dieser Grundsatz
gilt für die Kranken-, Renten- und Pflegeversicherung ebenso wie für die Sozialhilfe.
Wir wissen aus unseren Kundenbefragungen, dass alte Menschen möglichst lange in ihrer Familie bzw. Wohnung bleiben wollen. In
die stationäre Einrichtung geht man eigentlich erst, wenn es nicht anders geht. Ich glaube, das erlebt jeder von uns auch in Gesprächen,
die er in seinem eigenen Umfeld führt. Zu diesen eigenen Erfahrungen gehört aber auch das Erleben der großen Belastungen für die
pflegenden Angehörigen.
Wir brauchen Unterstützungssysteme, die den Verbleib in der gewohnten Umgebung auch bei schwerster Pflegebedürftigkeit
ermöglichen. Erforderlich ist, die teilstationären und ambulanten Strukturen so aus- und umzubauen, dass helfende Strukturen für die
Pflegebedürftigen und die Pflegenden entstehen.
Zunehmend setzt sich die Überzeugung durch, dass es dem Pflegebedürftigen selbst überlassen werden sollte, die für ihn geeigneten
Leistungen zu bestimmen und einzukaufen. Das setzt eine stärkere Flexibilität des gesetzlichen Leistungsangebots voraus. Individuelle
Leistungsbudgets erhalten in diesem Zusammenhang ihren Reiz. Sie müssten einhergehen mit einer neuen Bewertungssystematik des
Hilfebedarfs.
Überdacht werden muss die in vielen Bundesländern praktizierte Investitionsförderung, die lediglich den stationären, aber nicht den
ambulanten Bereich fördert. Sie steht der Stärkung der ambulanten Pflege im Wege.
Aktivierende Pflege als Parameter von Fachlichkeit und Selbstbestimmung
Näher zu untersuchen sind aber auch die Einsparpotenziale im vollstationären Bereich. So wurde beispielsweise im Rahmen der
modellhaften Anwendung des international anerkannten Pflegeplanungsinstruments P.L.A.I.S.I.R.® im Kreis Segeberg festgestellt, dass
für 30 % der Heimbewohner Hilfen vollständig übernommen werden, zu denen sie selbst noch in der Lage wären.
Immer wieder wird auf die Möglichkeiten einer erfolgreichen Rehabilitation verwiesen. Allerdings fehlt uns nach wie vor eine ausreichende
Infrastruktur gerade im Bereich der geriatrischen Rehabilitation. Auch sind die behandelnden Ärzte vielfach noch immer nicht
genügend qualifiziert, um die Möglichkeiten geriatrischer Rehabilitation zu kennen, zu erkennen und zu verordnen. Sogar der Herr
Bundespräsident hat daher anlässlich des 40-jährigen Jubiläums des KDA gefordert, den Fragen der Altersmedizin in der ärztlichen
Fortbildung einen höheren Stellenwert zu geben.
Beeindruckend sind allerdings auch die Studien, die sich mit den medizinischen und funktionellen Wirkungen nach einer geriatrischen
Reha im Langzeitverlauf befassen. Danach kann ein durch die geriatrische Reha erreichter, im Barthel-Index messbarer funktionaler
Zugewinn nach einem Jahr wieder um mehr als die Hälfte abgefallen sein. Dies erklärt sich u.a. durch eine unzureichende aktivierende
Pflege. Ergebnisse der MDK-Qualitätsprüfungen zeigen deutlich, dass einer der häufigsten Qualitätsmängel die „passivierende Pflege“
ist. Eine Mobilisierung oder Aktivierung der Pflegebedürftigen findet konzeptionell diffus und nicht ausreichend statt. Diese „passivierende
Pflege“ erhöht wiederum den Reha-Bedarf von Pflegebedürftigen und setzt eine Spirale in Gang, die in der „Bettlägerigkeit“
endet und letztlich mit mehr Personalbedarf bewältigt werden muss. Hier kommt es durch falsch verstandene Professionalität in der
Pflege nicht nur kurzfristig zu unfachlichen Ergebnissen, sondern mittel- und langfristig auch zu höheren Kosten.
Meines Erachtens ist es dringend erforderlich, hier andere Anreize zu setzen. Das derzeitige Leistungs- und Vergütungssystem ist auf
eine progrediente Zunahme der Pflegebedürftigkeit ausgerichtet. Minderung des Pflegebedarfs wird durch Leistungs- und Vergütungsminderung
„bestraft“. Erforderlich ist es, erfolgreiche Rehabilitation z.B. dadurch zu belohnen, dass der Versicherte und die Pflegeeinrichtung
die höheren Leistungs- und Vergütungssätze für einen längeren Zeitraum behalten.
Nutzung des bürgerschaftlichen Engagements
Die bedürfnisorientierte Versorgung von Pflegebedürftigen erfordert eine grundlegende Reform des Verständnisses, wer pflegt und wie
Pflege abläuft.
Die Einführung der Pflegeversicherung hat die Verrechtlichung und Professionalisierung insbesondere im Bereich der stationären Pflege
forciert. Verhindert wird dadurch die Nutzung von Selbsthilfepotenzialen. Einer Studie zufolge könnten 20 % der Kosten im stationären
Bereich durch die Integration der Gemeinwesenarbeit und der Mithilfe von ehrenamtlichen Personen eingespart werden. Dabei ist
berücksichtigt, dass Ehrenamtlichkeit nicht kostenlos zu erhalten ist. Zudem ist Schulung und Supervision der Ehrenamtlichen eine
hochqualifizierte professionelle Tätigkeit.
Die Integration von Ehrenamtlichkeit führt aber vor allem dazu, dass sich das Pflegeheim nach außen öffnet. Damit kehrt Normalität
des Alltags in die Pflegeheime ein. Gerade demente Menschen werden davon erheblich profitieren. Ein erster kleiner Schritt auf diesem
Wege wäre getan, wenn Pflegeheime selbstverständlicher akzeptieren würden, dass Angehörige auch dort ihre pflegebedürftigen Eltern,
Großeltern oder sonstige Verwandte umsorgen wollen und können.
Funktionierender Wettbewerb als Chance für sinnvolle Weiterentwicklungen
Generell sind Veränderungen der Situation ganz wesentlich davon abhängig, dass die Träger der Pflegeeinrichtungen Änderungen in
der Struktur, im Prozess und im Ergebnis ihrer Tätigkeit als ihr Eigeninteresse begreifen, um auf dem Pflegemarkt konkurrenzfähig zu
bleiben.
Zurück zum Inhalt
277