Workshop 1.6 - Deutscher Verein für öffentliche und private Fürsorge

Ausgehend von den hier zusammengetragenen Erfahrungen wurde das Konzept der ‚Kontaktstelle für Selbsthilfegruppen’ (oder
‚Selbsthilfe-Kontaktstelle’) als eigenständiger Fachdienst entwickelt, wo alle Interessierten (Betroffene wie Fachleute) Themen übergreifend
Information und Beratung in Sachen Selbsthilfegruppen finden können (vgl. Deutsche Arbeitsgemeinschaft Selbsthilfegruppen
2001). Bereits im Jahre 1987 wurde von der Bundesregierung ein Modellprogramm ins Leben gerufen, in dem an 18 Standorten
die Arbeits- und Wirkungsweise solcher Kontaktstellen erprobt wurde (vgl. Braun et al. 1997). Die wissenschaftliche Begleitforschung
ergab, daß sich in Regionen mit solchen Kontaktstellen mehr Selbsthilfegruppen bilden, sich ihnen mehr Menschen anschließen und
sie stabiler arbeiten können. Kontaktstellen sind demnach der Königsweg einer wohnortnahen Förderung des Selbsthilfegruppen-Engagements
der Bevölkerung durch eine unterstützende Infrastruktur und fachliche Beratung. Der Deutsche Verein für öffentliche und private
Fürsorge veröffentlichte 1998 entsprechende Empfehlungen zur Selbsthilfeförderung auf kommunaler Ebene (Deutscher Verein 1998).
Selbsthilfe als Korrektiv
Zunächst einmal hat die Selbsthilfe in den vergangenen Jahrzehnten millionenfach dazu beigetragen, daß einzelne Menschen bzw.
deren Familien mit Krankheiten und Krisen besser fertig geworden sind. Von gleichermaßen Betroffenen, vor allem von erfahrenen
Veteranen, hat man sich Rat geholt, wie sich ein Leben mit einer chronischen Erkrankung oder dauerhaften Behinderung gestalten lässt.
Dabei geht es z. T. um unmittelbar medizinische Fragen, etwas zu Möglichkeiten der Diagnostik, Therapie, Rehabilitation und Pflege.
Zum anderen aber um soziales, psychologisches und teilweise auch rechtliches Wissen, um Fragen der Teilhabe am beruflichen, gesellschaftlichen
und kulturellen Leben. Und schließlich geht es um Einflussnahme auf die gesundheitliche Versorgung, auf Strukturen und
Methoden insgesamt. Dabei wird die Einmischung sicherlich oft von Unzufriedenheit und Protest angetrieben, daneben aber auch von
dem Bedürfnis, zur Qualität und Menschlichkeit unseres Gesundheitssystems beizutragen.
Korrektur, oder sagen wir besser: Einflußnahme läßt sich also auf drei Ebenen feststellen: Erstens auf die Beziehung des Betroffenen
zu seiner Erkrankung, seinem Schicksal, seinem weiteren Lebensweg (Krankheitseinsicht, Krankheitsverarbeitung, Coping etc.); zweitens
auf die Beziehung des Betroffenen zu seinen jeweiligen Behandlern (‚Arzt-Patient-Beziehung’, ‚mündiger Patient’, ‚informed
consent’ etc.); drittens auf die Beziehung zwischen dem Kollektiv der zu Versorgenden und dem Versorgungssystem insgesamt (Partizipation,
Patientenrechte, Qualitätssicherung etc.).
Die Selbsthilfe sollte jedoch, was ihre ‚Korrektiv-Funktion’ angeht, nicht mit allzu ho-hen Erwartungen überfrachtet werden. Zwar
wird sie gelegentlich schon als „vierte Säule“ unseres Gesundheitswesens (neben den Praxen der niedergelassenen Ärzte, den meist
kommunalen oder freigemeinnützigen Krankenhäusern und dem öffentlichen Gesundheitsdienst) bezeichnet (vgl. Matzat 2002), aber
in Wirklichkeit ist sie doch (noch) sehr fragil und unterstützungsbedürftig. Nichtsdestoweniger wird sie gelegentlich mit „unsittlichen
Anträgen“ belästigt. Sie soll für andere die Kohlen aus dem Feuer holen, soll Versorgungslöcher stopfen, dringend notwendige professionelle
Dienstleistungen ersetzen oder lobbyistische Anliegen anderer Akteure unterstützen. Es würde der Sache nicht gerecht, wenn
Selbsthilfe z.B. von Krankenkassen vor allem aus Marketing-Erwägungen gefördert würde, wenn Kliniken sich ‚ihre Selbsthilfegruppen
halten’ würden, um darüber an Sponsorengelder zu kommen, wenn Pharmafirmen die Finanzschwäche der Selbsthilfe ausnutzten,
um bei den ‚Endverbrauchern’ ihrer Produkte Werbung zu betreiben, wenn Ärzteverbände versuchen würden, Selbsthilfegruppen und
Selbsthilfeorganisationen für standespolitische Ziele auf die Straße zu schicken, wenn Gerätehersteller die Selbsthilfe als Vertriebsweg
missbrauchen würden, wenn Politik und Verwaltung Selbsthilfe als einen ‚billigen Jakob’ der psychosozialen und medizinischen Versorgung
einsetzen wollten, wenn Krankenhäuser ihre Bettenbelegungsprobleme durch Einladungen an Selbsthilfe-gruppen zu lösen
versuchten. All dies, so hört man, sei schon vorgekommen – Einzelfälle, vielleicht auch nur Befürchtungen. Auf schwarze Schafe und
Unterwanderungsversuche müssen alle Wohlmeinenden ein Auge haben, vor allem die Selbsthilfe selber, im ureigensten Interesse.
Aber solche Einzelfälle dürfen nicht für pauschale Verdächtigungen der Selbsthilfe mißbraucht werden!
Perspektiven der Selbsthilfe
1) Die Stabilisierung dieser ‚vierten Säule’ unseres Gesundheitswesens ist allem Anschein nach gesellschaftlicher Konsens. Alle sind
dafür, niemand (öffentlich) dagegen, und Gesetzestexte (§20, 4, SGB V, §29 SGB IX) mahnen Aktivitäten an. Allerdings hapert es
noch vielfach an der Umsetzung, vor allem bei einigen Krankenkassen und anderen Reha-Trägern. Mitunter begegnet man boykottartigen
Verweigerungen und Verzögerungen, und überall herrscht fachliche Unsicherheit, was sinnvoller Weise konkret zu tun sei.
Durchaus verständlich, denn Selbsthilfe-Förderung war für viele Beteiligte völlig neu und fremd, in den Aus- und Fortbildungen
nicht gelehrt und von den eigenen Vorgesetzten offenbar gering geschätzt. Keine gute Voraussetzung für Motivation und Kooperation.
Der Gesetzgeber muß dringend dafür sorgen, daß diese Pflichtaufgabe (auch wenn sie ungeliebt und nicht ganz einfach zu lösen
ist) angemessen wahrgenommen wird. Pauschalzuschüsse zum Erhalt und zum Ausbau von Unterstützungsstrukturen (vor allem
Selbsthilfe-Kontaktstellen vor Ort und bundesweite Selbsthilfeorganisationen) haben dabei unbedingt Vorrang. Die Selbsthilfe - und
das heißt hier ja: diese besondere Art von Experten! - muß selber die Freiheit haben, den sinnvollen Einsatz der ohnehin bescheidenen
Mittel zu be-stimmen. Die Beratung mit Selbsthilfe-Fachleuten sollte von den Verantwortlichen in den Versicherungssystemen
im eigenen Interesse (bzw. in dem ihrer Versicherten!) viel stärker gesucht werden als bisher. Die Selbsthilfe wartet seit Jahren auf
ernst gemeinte Einladungen zum Dialog. Erfreulicherweise wurden einige in jüngster Zeit ausgesprochen, z.B. von einigen Krankenkassen
und Ärzteverbänden.
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