Sprawozdanie Stenograficzne - Sejm Rzeczypospolitej Polskiej

346O d p o w i e d źpodsekretarza stanu w Ministerstwie Zdrowia- z upoważnienia ministra -na zapytanie posłaMieczysława Marcina Łuczakaw sprawie dopuszczalności cesarskiego cięciana żądanie (3103)Szanowny Panie Marszałku! W odpowiedzi na zapytaniepana posła Mieczysława Marcina Łuczaka,przesłane przy piśmie Pana Marszałka z dnia 6 stycznia2009 r., znak: SPS-024-3103/09, w sprawie dopuszczalnościcesarskiego cięcia na żądanie uprzejmieproszę o przyjęcie poniższych wyjaśnień.Uprzejmie informuję, że cesarskie cięcie jest zabiegiemoperacyjnym stanowiącym jeden ze sposobówrozwiązania ciąży, z pominięciem dróg i sił natury.Zabieg ten polega na otwarciu jamy brzusznejw dolnej linii środkowej ciała poprzez nacięcie otrzewnejw dolnym odcinku macicy, a następnie otwarciupoprzecznych wiązek mięśnia macicznego. Cięcie cesarskie,jak każdy zabieg operacyjny obarczone jestryzykiem powikłań. Dlatego też wykonywane jest zewskazań medycznych.Wskazaniami do cięcia cesarskiego z uwagi namatkę są:1) niestosunek główkowo-miedniczy (miednicaścieśniona),2) słaba akcja skurczowa macicy i przedłużonyporód,3) osłabienie ściany macicy z uwagi na guzy lubuprzednie zabiegi chirurgiczne na macicy,4) łożysko przodujące,5) przedwczesne odklejenie łożyska prawidłowousadowionego,6) guzy zamykające kanał rodny,7) nieprawidłowe położenie i ułożenie płodu,8) ciężki stan zatrucia ciążowego, rzucawka,9) inne schorzenia ogólnoustrojowe matki stanowiąceprzeciwwskazanie dla wysiłku porodowego.Wskazaniem do cięcia cesarskiego z uwagi napłód są:1) położenie podłużne miednicowe u pierwiastek,2) zagrażająca zamartwica wewnątrzmacicznapłodu,3) wypadnięcie pępowiny,4) konieczność wcześniejszego rozwiązania w przypadkukonfliktu serologicznego lub cukrzycy.Informuję ponadto, że zgodnie z art. 4 ustawyz dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarzadentysty (t. j. Dz. U. z 2005 r. Nr 226, poz. 1943) lekarzma obowiązek wykonywać zawód zgodnie zewskazaniami aktualnej wiedzy medycznej dostępnymimu metodami i środkami zapobiegania, rozpoznawaniai leczenia chorób, zgodnie z zasadami etykizawodowej, oraz z należytą starannością. Zgodniez postanowieniami art. 34 ust 1 i 2 wymienionej ustawy„Lekarz może wykonać zabieg operacyjny albozastosować metodę leczenia lub diagnostyki stwarzającąpodwyższone ryzyko dla pacjenta, po uzyskaniujego pisemnej zgody. Przed wyrażeniem zgody przezpacjenta w sytuacji, o której mowa w ust. 1, lekarzma obowiązek udzielenia mu informacji zgodniez art. 31”. Przywołany art. 31 ust. 1 ustawy stanowi,że „Lekarz ma obowiązek udzielać pacjentowi lubjego ustawowemu przedstawicielowi przystępnej informacjio jego stanie zdrowia, rozpoznaniu, proponowanychoraz możliwych metodach diagnostycznych,leczniczych, dających się przewidzieć następstwachich zastosowania albo zaniechania, wynikachleczenia oraz rokowaniu”. Tak więc zgodnie z postanowieniamiustawy o zawodach lekarza i lekarzadentysty lekarz podejmuje decyzję o wyborze odpowiedniejmetody postępowania leczniczego w oparciuo stwierdzone wskazania i ewentualne następstwazastosowanej metody. Podejmowanie przez lekarzadziałania niezgodnego ze wskazaniami medycznymistanowiłoby błąd w sztuce lekarskiej. Ze względu naprzytoczone przepisy i charakter zabiegu cesarskiegowykonywanie tego zabiegu nie może być rozważanew kategoriach osobistych preferencji pacjenta.Ponadto odnosząc się do sposobu rozstrzyganiao sposobie leczenia, w tym także prowadzenia ciążyoraz porodu, chciałbym poinformować, że znaczącąrolę w tym względzie spełniają towarzystwa medyczne,opracowując odpowiednie rekomendacje. W pierwszympółroczu ubiegłego roku Polskie TowarzystwoGinekologiczne opracowało i zaakceptowało rekomendacjedotyczące cięcia cesarskiego. Rekomendacjete zostały opublikowane w „Ginekologii Polskiej”(Ginekol Pol. 2008, 79, 378–384). Rekomendacje sąwyrazem merytorycznego stanowiska ekspertów PolskiegoTowarzystwa ginekologicznego w tej sprawie.Dotyczą one:— wskazań do cięcia cesarskiego,— rodzajów cięć cesarskich,— metod znieczulenia do cięcia cesarskiego,— porodu po cięciu cesarskim,— cięcia cesarskiego na życzenie, bez wskazańmedycznych,— formularza świadomej zgody pacjentki na cięciecesarskie.W sprawie cięć cesarskich na życzenie Polskie TowarzystwoGinekologiczne przedstawiło stanowiskostwierdzające, że „Decyzja o chirurgicznym wkroczeniuw jamę brzuszną powinna należeć wyłącznie dolekarza specjalisty ginekologa-położnika, który opierającsię na wiedzy, posiadanym doświadczeniu klinicznymoraz dogłębnej analizie indywidualnej sytuacji,wybiera rozwiązanie najbardziej korzystne dlazdrowia i życia pacjentki oraz jej dziecka”. W konkluzjistanowiska w tej sprawie Polskie TowarzystwoGinekologiczne stwierdza, iż „nie rekomenduje wykonywaniacięć cesarskich na życzenie, bez wskazańmedycznych”.Informuję ponadto, że tym samym przepisom, jakprzytoczone powyżej, podlegają wszystkie inne zabiegimedyczne, dotyczy to także zastosowania znieczu-