5502 ve 5510 Sayılı Kanunlara Göre - asmmmo

T.C.SOSYAL GÜVENLK KURUMUSTEE BALI SGORTA GR BLDRGESEk-8SOSYAL GÜVENLK SCL NUMARASI(T.C.Kimlik Numaras)SGORTALININ KMLK BLGLER12AdSoyadT.C.SOSYAL GÜVENLK KURUMU 11 Yabanc Uyruklu ise Ülke AdEk-8STEE BALI SGORTA GR BLDRGES3 lk SoyadSOSYAL GÜVENLK SCL NUMARASIlköretim Lise4 Baba Ad (T.C.Kimlik Numaras)12 Örenim DurumuÖnlisans Lisans5 Ana AdSGORTALININ KMLK BLGLEROkuryazar: Dier61Doum YeriAdBalangç - Biti Tarihi7 Doum Tarihi11 Yabanc Uyruklu ise Ülke Ad …./…./……… -…./…./………2 Soyad13 Askerlik DurumuErYedek Sb38 lk Cinsiyeti SoyadErkek Kadnlköretim Muaf Tecilli Lise49 Baba Medeni Ad HaliEvli Bekar 12 Örenim DurumuÖnlisans Lisans5 Ana Ad NÜFUSA KAYITLI OLDUU YERkametgah adresi :Okuryazar: Dier6 l Doum YeriBulvar: ………………… Cadde: ………………...….....Balangç - Biti Tarihi7 lçe Doum Tarihi…./…./……… -…./…./………13 14 Askerlik Sokak:……….. DurumuD Kap No:…….… Er ç Kap No:………….. Yedek Sb10 8 CinsiyetiMahalle/KöyErkek KadnMuaf TecilliCilt NoMahalle/Köy:…………...…. Posta Kodu : ……………..……9 Medeni HaliEvli BekarAile Sra No (Hane-Kütük)lçe:…………..……...... l:……………….…...kametgah adresi :NÜFUSA KAYITLI OLDUU YEREv Tel : ………. Cep Tel : …………… E-mail : ....................Birey sra NolBulvar: ………………… Cadde: ………………...….....KurumuSSKBa Kur Emekli Sand 506/g-20.Md.Sand15 lçe01/10/2008 TarihindenSicili14 Sokak:……….. D Kap No:…….… ç Kap No:…………..10 Mahalle/Köy Önce Çalm se16 Cilt Yurtdnda No Çallm se Ülke AdAile Sra No (Hane-Kütük)Birey sra NoMahalle/Köy:…………...…. Posta Kodu : ……………..……lçe:…………..……...... l:……………….…...T.C. Ev Tel : ………. Cep Tel : …………… E-mail : ....................SOSYAL GÜVENLK KURUMU BAKANLIIKurumu ……………………………………………….SSKBa Kur Emekli Sand 506/g-20.Md.Sand15 01/10/2008 TarihindenÖnce Çalm seSicili………………….16 Yurtdnda Çallm se Ülke Ad5510 sayl Kanunun 50 nci maddesine göre istee bal sigortal T.C. olmak istiyorum.SOSYAL GÜVENLK KURUMU BAKANLII18 yam doldurduumu, Türkiye'de / uluslararas ……………………………………………….sosyal güvenlik sözlemesi imzalanm ülkede ikamet ettiimi, devaml zorunlu sigortalolarak çalmadm / bir ayda 30 günden az çaltm ve sosyal………………….güvenlik kurumlarndan kendi sigortallm nedeniyle aylk almadm,yukardaki kimlik bilgilerinin ahsma ait olduunu,stee bal sigortallmn balangc tarihinden sonra, uluslararas sosyal güvenlik sözlemesi hükümlerinden kaynaklanan haklarm saklkalmak kaydyla, yabanc bir ülkede ikamet etmem, zorunlu sigortal olmay gerektirecek ekilde çalmam veya kendi sigortallmdan dolayaylk almaya5510 saylbalamamKanununhalinde50 ncidurumumaddesinederhalgöreKurumunuzaistee balbildireceimi,sigortal olmak istiyorum.18Bavuruyambelgesindekidoldurduumu,bildirimleriminTürkiye'de /doruuluslararasolduunu,sosyalgerçeegüvenlikaykrlnsözlemesitespitiimzalanmhalinde doacakülkede ikametolan Kurumettiimi,zararn,devamlistendiindezorunlu sigortalkanuniolarakfaizi ileçalmadmbirlikte derhal/ödeyeceimi,bir ayda 30 günden az çaltm ve sosyal güvenlik kurumlarndan kendi sigortallm nedeniyle aylk almadm,yukardaki kimlik bilgilerinin ahsma ait olduunu,Beyan, kabul ve taahhüt ederim.stee bal sigortallmn balangc tarihinden sonra, uluslararas sosyal güvenlik sözlemesi hükümlerinden kaynaklanan haklarm saklkalmak kaydyla, yabanc bir ülkede ikamet etmem, zorunlu sigortal olmay gerektirecek ekilde çalmam veya kendi sigortallmdan dolayaylk almaya balamam halinde durumu derhal Kurumunuza bildireceimi,Bavuru belgesindeki bildirimlerimin doru olduunu, gerçee aykrln tespiti halinde doacak olan Kurum zararn, istendiinde kanunifaizi ile birlikte derhal ödeyeceimi,Tarih :Ad Soyad:Beyan, kabul ve taahhüt ederim.mza:Tarih :Ad Soyad:mza:EK-8EK-8158Yeni Sosyal Güvenlik UygulamasıAnkara SMMMO