5502 ve 5510 Sayılı Kanunlara Göre - asmmmo

lanmıştır/karşılanmaktadır 29 . Nihayet bu konuda yaşanan sıkıntılar SağlıkBakanlığı’nın bir Genelgesi 30 ile giderilmiş bulunmaktadır.II– ÖDENECEK SAĞLIK HİZMETİ BEDELLERİNİN TESPİTİII .1 –GENEL YAKLAŞIM5510 sayılı Kanun gerekçesinde; genel sağlık sigortası kapsamında olan kişileriçin gereken ölçüde sağlık hizmetlerinin bedelinin karşılanması esasolmakla birlikte, bu hizmetlerin kişilerin her türlü bireysel isteklerini vetaleplerini sınırsız olarak karşılamasının beklenemeyeceği ifade edilmiştir.Ayrıca, bu konuda dünyadaki çağdaş uygulamalar da gözden geçirildiğindebenzeri ulusal ölçekli zorunlu sağlık sigortası sistemlerinde, toplumsalfaydayı ve hedefleri önceleyen ve bu hedeflere ulaşılmasını sağlayan sağlıkhizmetlerinin sağlanmasının bireysel sağlık hizmetlerinin sınırsız karşılanmasınınönünde tutulduğu ve bu sistemlerin sağladıkları sağlık hizmetlerinibu genel ilkeyi temel alarak belirledikleri tespitine de yer verilmiştir.Diğer taraftan, sistemin sürdürülebilirliği açısından genel sağlık sigortasıkapsamında sağlanacak sağlık ve sağlıkla ilişkili hizmetler ile bu hizmetlerinsağlanması için sigortalılardan alınması gereken prim miktarları arasındaparalellik kurulmasının zorunlu olduğu, dolayısıyla sağlık hizmetlerininsınırsız artırılmasının aktüeryal prim miktarlarının da yükseltilmesisonucunu doğuracağı dile getirilmiştir. Bu sebeple de, bedeli karşılanacaksağlık hizmetlerinin toplumsal faydayı ve sürdürülebilirliği önceleyen biryaklaşım ile düzenlenmesi gerektiğine işaret edilmiştir.II . 2 –BEDELİ ÖDENECEK SAĞLIK HİZMETLERİGenel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sağlık hizmetiihtiyacı Kurumca karşılanmaktadır. Kurumca bedeli ödenecek sağlıkhizmetleri ise 5510 sayılı Kanunun 63.maddesinde gösterilmiştir. Ayrıca,5510 sayılı Kanunun 65.maddesi gereğince gündelik, yol, yatak ve yemekgiderlerinin bir bölümü de Kurumca ödenecektir.Daha önce de açıklandığı üzere; koruyucu sağlık hizmetleri, kişilerin hastalanmalarıve analık sebebiyle ayakta ya da yatarak tedavileri, ağız ve dişsağlığı hizmetleri, yardımcı üreme yöntemleri tedavisi, teşhis-tedavi içingerekli diğer unsurlar, vücut bütünlüğünü sağlamak amacıyla yapılan veiş kazası ile meslek hastalığına, kazaya, hastalıklara veya konjenital nedenlerebağlı olarak ortaya çıkan durumlarda yapılacak estetik amaçlı sağlıkhizmetleri, Sağlık Bakanlığınca izin veya ruhsat verilen diğer sağlık hizmetleriKurumca bedelleri ödenecek olan hizmetlerdir.II . 3 –SAĞLIK HİZMETİ BEDEL TESPİT KRİTERLERİKurumca sağlanacak olan sağlık hizmetlerini ve diğer giderlerin bedeliniSağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu belirleyecektir. Yalnız bu ko-29 SSK Başkanlığı Sigorta İşleri Genel Müdürlüğü’nün 17.05.2005 tarihli, 12-144 Ek sayılı Genelgesi30 Sağlık Bakanlığı Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü’nün 15.02.2006 tarih ve 2705 sayılı Genelgesi458Yeni Sosyal Güvenlik UygulamasıAnkara SMMMO