5502 ve 5510 Sayılı Kanunlara Göre - asmmmo

Verdikleri sağlık hizmetlerini Kuruma faturalandıracak olan sağlık hizmetsunucularına, Kurum gerekli incelemeleri tamamlamakla ödemede bulunacaktır.Geçmişte SSK uygulamasında olduğu gibi Kurum kendisi sağlıkhizmeti üretmeyecek, sağlık hizmet sunucularından satın alacaktır. Bu yanıylaKurum sağlık hizmet sunucuları açısından bir “geri ödeme kurumuna”dönüşmüştür diyebiliriz.Öte yandan, sağlık hizmeti sunucularına, tahakkuk etmiş alacaklarının %75’i ilâ % 90’ı arasındaki tutar, faturaların teslim tarihinden itibaren en geçkırkbeş gün içinde alacaklarından mahsuben avans olarak ödenir. Doksangün içinde de fatura ve eki belgelerin incelemesi tamamlanarak geri kalantutar ödenir.(5510/97-7) 5510 sayılı Kanunun 66. maddesi gereği yurtdışındasağlanan sağlık hizmetlerinin bedelleri için, yurt dışında bulunan sağlıkhizmet sunucusunun talebi halinde, sağlık hizmetinin sunumundan öncede avans ödenebilir. (5510/97-8)Dikkat edileceği üzere sağlık hizmet sunucularının faturalarının ödenmesindebir gecikme olmaması için, tahakkuk eden tutarın %75 ila %90’ı kadaravans olarak verilecektir. Düzenlemede, “ödenebilecektir” denilerekKuruma bir takdir hakkı verilmemiş, tersine “ödenir” denilmek suretiyleKurumun avans ödeme yükümlülüğü kesinliğe kavuşturulmuştur.III .2 –GÖTÜRÜ BEDEL İLE ÖDEMEKurum, bu maddenin birinci fıkrasında belirtilen yöntemler dışında, kamuidarelerince verilecek sağlık hizmetlerini götürü bedel üzerinden hizmetalım sözleşmesiyle de sağlamaya yetkilidir. Kamu idaresi sağlık hizmetisunucuları, sözleşmede belirtilen götürü bedel karşılığında genel sağlıksigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilere sözleşme kapsamındaverilmesi gereken her türlü sağlık hizmetini sunmakla yükümlüdür vesözleşmede belirtilen götürü bedel dışında Kurumdan veya genel sağlık sigortalısıve bakmakla yükümlü olduğu kişilerden Kanunda belirtilen ilaveücretler ve katılım payları dışında ayrıca bir bedel talep edemez. Götürübedel üzerinden hizmet alım sözleşmesiyle temin edilen hizmetler için Kurumaayrıca fatura ve dayanağı belge gönderilmez. Bu fıkranın uygulanmasınailişkin usul ve esaslar Sağlık Bakanlığı ile müştereken belirlenir.(5510/73-8)Öte yandan, 5597 sayılı Kanunun 33 4.maddesi ile 5502 sayılı Kanuna eklenenek 2.madde ile birinci basamak sağlık hizmetlerinin doğrudan SağlıkBakanlığı’ndan alınacağı kararlaştırılmıştır. Buna göre; Maliye Bakanlığı,Sosyal Güvenlik Kurumu ve 3816 sayılı Ödeme Gücü Olmayan VatandaşlarınTedavi Giderlerinin Yeşil Kart Verilerek Devlet Tarafından KarşılanmasıHakkında Kanuna göre tedavi yardımı verilen kişilerin sağlık harcamalarınıkarşılamakla görevli kurumlar; sağlık yardımlarını karşıladığı33 23.03.2007 tarih ve 26471 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.Ankara SMMMOYeni Sosyal Güvenlik Uygulaması 461