5502 ve 5510 Sayılı Kanunlara Göre - asmmmo

IV – BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLUNANLAR VE DURUMLARIIV .1 –GENEL OLARAK5510 sayılı Kanuna göre genel sağlık sigortası uygulamasında bakmaklayükümlü olunan kişilerin kimler olduğu aynı Kanunun 3/10.maddesindeaçıklanmıştır. Buna göre; bakmakla yükümlü olduğu kişi, Kanunun 60.maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1) ve (2) numaralı alt bentlerinindışında kalan genel sağlık sigortalısının, sigortalı sayılmayan veya isteğebağlı sigortalı olmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamışolan;a) Eşini,b) 18 yaşını, lise ve dengi öğrenim veya 3308 sayılı Meslekî Eğitim Kanunundabelirtilen aday çıraklık ve çıraklık eğitimi ile işletmelerde meslekîeğitim görmesi halinde 20 yaşını, yüksek öğrenim görmesi halinde 25 yaşınıdoldurmamış ve evli olmayan çocukları ile yaşına bakılmaksızın buKanuna göre malûl olduğu tespit edilen evli olmayan çocuklarını,c) Geçiminin sigortalı tarafından sağlandığı Kurumca belirlenen kriterleregöre tespit edilen ana ve babasını, ifade etmektedir.Belirtelim ki; 4.maddenin birinci fıkrasının (c) bendi kapsamında sigortalısayılanlardan, ilgili kanunları gereğince bir yıldan fazla aylıksız izin kullananeşler, genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi sayılır.(5510/60-5)Ana ve babası boşanmış çocukların, genel sağlık sigortası kapsamındakihakları, mahkeme kararı ile velayet hakkı verilmiş olan genel sağlık sigortalısıana ya da baba üzerinden sağlanır. Velayet hakkı verilmeyen kişininüzerinden de sağlık hizmeti ile yol gideri, gündelik ve refakatçi haklarısağlanabilir. Bu durum, çocuğun sağlık hizmeti ve yol gideri, gündelik verefakatçi haklarından yararlandırılacağı ana ya da baba tarafından Kurumaverilecek bir dilekçe ile belgelenir.(GSSİY/7-2)Genel sağlık sigortalısının tescili aşamasında veya sonrasında bakmaklayükümlü olduğu kişilerin elektronik ortamda Kurumca tespit edilememesihâlinde, genel sağlık sigortalısı tarafından bildirim yapılır.(GSSİY/7-3)Kurum, genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu; eşinin, 18yaşını doldurmuş çocuklarının, ana ve babasının sağlık hizmetlerinden veyol gideri, gündelik ve refakatçi haklarından yararlanma hakkının devamedip etmediğini öncelikle elektronik ortamda periyodik olarak kontroleder. Bunun mümkün olmaması hâlinde gerekli belgeleri kişilerden isteyerekkontrolü yapar.(GSSİY/7-4)IV .2- 18 YAŞINI DOLDURMAMIŞ ÇOCUKLARIN ÖZEL DURUMU5510 sayılı Kanunun 61.maddesi ikinci fıkrasına göre; 60.madde gereği genelsağlık sigortalısı sayılanların çocukları, ana ya da babanın tescil edil-Ankara SMMMOYeni Sosyal Güvenlik Uygulaması 413