5502 ve 5510 Sayılı Kanunlara Göre - asmmmo

lunacaktır. Ancak, sözleşmeli sağlık hizmeti sunucularına Kurum tarafındanödenen bu tutarların dışında, genel sağlık sigortalıları ve bakmaklayükümlü oldukları kimseler tarafından çeşitli adlar altında ilave ve farkücret ödemeleri de yapılabilecektir.Sağlık hizmeti sunan gerçek veya tüzel kişiler ile kamu idarelerine ait dönersermayeli işletmelerin hizmet bedeli olarak ödenmek üzere Kuruma gönderdikleriveya kişi adına düzenledikleri fatura bedellerinin ödenebilmesiamacıyla; fatura inceleme birimlerinin oluşumu, fatura ve eki belgelerinincelenmesi, 5502 sayılı Kanunun “Fatura ve benzeri belgelerin incelenmesi”başlıklı Ek Madde 1 gereği örnekleme yöntemiyle ödenecek tutarlarıntespiti ise 2007/46 Ek 2 sayılı Kurum Genelgesine göre yapılmaktadır. 36III .4 .2 – Sağlık hizmeti ilave ücretiKamu idaresi sağlık hizmeti sunucuları dışındaki vakıf üniversiteleri dahilsözleşmeli sağlık hizmeti sunucularınca, Sağlık Hizmetleri FiyatlandırmaKomisyonunca belirlenen sağlık hizmetleri bedeline ek olarak, genel sağlıksigortalısı ve bakmakla yükümlü oldukları kişilerden sağlık hizmeti sunucularınıngiderleri ve ürettikleri sağlık hizmetlerinin maliyetleri, yapılansübvansiyonlar gibi kriterler dikkate alınarak bu bedellerin bir katına kadaralınabilecek ilave ücretin tavanını belirlemeye Bakanlar Kurulu yetkilidir.Bu tavan dahilinde alınabilecek ilave ücret oranları Kurumca belirlenir.Ancak kamu idaresi sağlık hizmeti sunucuları tarafından sevk edilmesihalinde 60.maddenin birinci fıkrasının (c) bendinin (4), (6) ve (8) numaralıalt bentleri kapsamında sayılanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kişilerdenilave ücret alınamaz. Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonuncabelirlenen eşdeğer ilaçların, azami fiyatı ile kişinin talep ettiği eşdeğer ilacınfiyatı arasında oluşacak fark ve optik için tavan uygulanmaz ve bu fıkrakapsamında değerlendirilmez.(5510/73-2)İlave ücret ile ilgili üç özel durum mevcuttur. İlk olarak, kamu idaresi sağlıkhizmet sunucuları ilave ücret talep etme hakkına sahip değildirler. İkinciolarak, 1005 sayılı Kanuna göre şeref aylığı alanlar, 2330 sayılı Kanunagöre sosyal tazmin aylığı alanlar, harp malüllüğü ve terör mağduru aylığıalanlardan ve bunların bakmakla yükümlü oldukları kişilerden ilave sağlıkücret alınamaz. Bunun için de kişinin kamu idaresi sağlık hizmet sunucusutarafından sev edilmiş olması gerekmektedir. Son olarak ise, alınacaktavan ücret bir kat ile sınırlandırılmış ve tespit yetkisi Bakanlar Kurulunaverilmiştir. 37 2008/13728 sayılı Bakanlar Kurulu Kararına göre de, kamuidaresi sağlık hizmeti sunucuları dışındaki vakıf üniversiteleri dahil sözleşmelisağlık hizmeti sunucuları tarafından, Sağlık Hizmetleri FiyatlandırmaKomisyonunca belirlenen sağlık hizmetleri bedelinin en fazla % 30’unakadar ilave ücret alınabilecektir. 3836 SGK Başkanlığı Strateji Geliştirme Başkanlığı’nın 01.08.2008 tarih ve 2007/46 Ek 2 sayılı Genelgesi37 SÖZER, Ali Nazım: “Genel Sağlık Sigortasında Sunulan Edimler: Kapsam Ve Yararlanma Koşulları”, Sicil, Haziran2008, S:10, s:147-15738 04.06.2008 tarih ve 26896 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.Ankara SMMMOYeni Sosyal Güvenlik Uygulaması 463