5502 ve 5510 Sayılı Kanunlara Göre - asmmmo

III .4 .3 – İstisnai sağlık hizmeti ilave ücretiSözleşmeli sağlık hizmeti sunucuları, … hayati öneme sahip olmama vealternatif tedavilerin bulunması gibi hususlar göz önüne alınarak SağlıkHizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından belirlenen istisnai sağlıkhizmetleri için, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerdenbelirlenen hizmet fiyatlarının üç katını geçmemek üzere ilâve ücretalabilir. Sözleşmeli sağlık hizmeti sunucuları, Kurumca ödenecek sağlıkhizmeti bedellerinin yayımlanmasını takiben otuz gün içinde ilâve ücretödemeleri için belirlenen tavanlar dahilinde belirledikleri sağlık hizmetifiyatlarını Kuruma bildirmek zorundadır. Sözleşmeli sağlık hizmeti sunucularıfiyat değişikliklerini 5 iş günü içinde Kuruma bildirirler. Tavanlardahilinde de olsa Kurumca belirlenen süreden önce bu fiyatlarını artıramazlar.(5510/73-4)Belirtelim ki; bir sağlık hizmetinin istisnai sağlık hizmeti olarak değerlendirilebilmesiiçin hayati öneme haiz olmaması ve alternatif tedavi yöntemininbulunması gibi hususlar göz önüne alınır.(GSSİY/43-1) Genel sağlıksigortalısı ve bakmakla yükümlü oldukları kişilerin talepleri doğrultusundasağlık hizmeti sunucuları tarafından, Kurumca istisnai sağlık hizmetiolarak kabul edilen sağlık hizmetinin sunulması durumunda, bu hizmetleriçin bedeli en düşük alternatifi üzerinden ödeme yapılır.(GSSİY/43-3) Öteyandan, istisnai sağlık hizmetlerinden ilave ücret alınabilmesinin anayasalteminat altında olan sağlık hakkını etkisizleştireceği iddia olunmaktadır. 39III .4 .4 – Otelcilik fark ödemesiSözleşmeli sağlık hizmeti sunucuları, Kurumca belirlenmiş standartlarınüstündeki talepleri karşılayan otelcilik hizmetleri için, genel sağlık sigortalısıve bakmakla yükümlü olduğu kişilerden belirlenen hizmet fiyatlarınınüç katını geçmemek üzere ilâve ücret alabilir. Sözleşmeli sağlık hizmetisunucuları, Kurumca ödenecek sağlık hizmeti bedellerinin yayımlanmasınıtakiben otuz gün içinde ilâve ücret ödemeleri için belirlenen tavanlardahilinde belirledikleri sağlık hizmeti fiyatlarını Kuruma bildirmekzorundadır. Sözleşmeli sağlık hizmeti sunucuları fiyat değişikliklerini 5 işgünü içinde Kuruma bildirirler. Tavanlar dahilinde de olsa Kurumca belirlenensüreden önce bu fiyatlarını artıramazlar.(5510/73-4)Sağlık hizmet sunucularının özel ya da kamu sektörüne ait olmasının Kurumaçısından bir farklılığı bulunmamaktadır. Hem tercih edilme açısındanbir önceliğinin bulunmaması hem de otelcilik hizmetleri için başvurankişilerden fark alınabilmesinin, özel sektörle rekabete girecek olan kamusağlık tesislerini, en dezavantajlı oldukları, otelcilik hizmetleri gibi sağlıkaçısından daha tali olan hizmetlere yönlendireceği belirtilmektedir 40 .39 SÖZER, Ali Nazım: “Genel Sağlık Sigortasında Sunulan Edimler: Kapsam Ve Yararlanma Koşulları”, Sicil, Haziran2008, S:10, s:147-15740 KAĞAN, Tufan: “Sosyal Güvenlik Reformu ve Genel Sağlık Sigortası”, Çalışma ve Toplum, 2006/1 Özel Sayı, S.8,s:147-161464Yeni Sosyal Güvenlik UygulamasıAnkara SMMMO