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Abbas 8ed - Imunologia Celular e Molecular

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Os antígenos Rhesus (Rh), nomeados desta forma devido à espécie do macaco em<br />

que foram originalmente identificados, são outro conjunto de antígenos do grupo<br />

sanguíneo clinicamente importante. Os antígenos Rh são proteínas de superfície<br />

celular não glicosiladas, hidrofóbicas encontradas nas membranas das hemácias e<br />

está estruturalmente relacionada com as outras glicoproteínas de membrana das<br />

hemácias com funções transportadoras. As proteínas Rh são codificadas por dois<br />

genes altamente homólogos firmemente ligados, mas apenas um deles, chamado<br />

RhD, é comumente considerado na tipagem sanguínea clínica. Isso ocorre porque<br />

até 15% da população possui uma deleção ou outra alteração do alelo RhD. Estas<br />

pessoas, chamadas Rh negativo, não são tolerantes ao antígeno Rh e produzem<br />

anticorpos para o antígeno, se forem expostas a células do sangue Rh positivas.<br />

O principal significado clínico de anticorpos anti-Rh está relacionado a<br />

reações hemolíticas associadas à gravidez que são semelhantes às reações<br />

de transfusão. Mães com Rh negativo gestando um feto Rh positivo podem ser<br />

sensibilizadas por hemácias fetais que entram na circulação materna, geralmente<br />

durante o parto. Uma vez que o antígeno Rh é uma proteína, ao contrário dos<br />

antígenos ABO de carboidratos, os anticorpos IgG ligados a classes alternadas são<br />

gerados em mães Rh negativas. As gestações subsequentes nas quais o feto é Rh<br />

positivo estão em risco, pois os anticorpos IgG anti-Rh maternos podem atravessar a<br />

placenta e mediar a destruição das hemácias fetais. Isto causa a eritroblastose fetal<br />

(doença hemolítica do recém-nascido) e pode ser letal para o feto. Esta doença pode<br />

ser prevenida através da administração de anticorpos anti-RhD para a mãe dentro de<br />

72 horas após o nascimento do primeiro bebê Rh positivo. O tratamento previne que<br />

as hemácias Rh positivas do bebê que entraram na circulação da mãe induzam a<br />

produção de anticorpos anti-Rh na mãe. Os mecanismos de ação exatos da<br />

administração dos anticorpos não são claros, mas podem incluir a remoção fagocítica<br />

ou a lise das hemácias do bebê mediada pelo complemento ou inibição por feedback<br />

dependente do receptor Fc das células B RhD-específicas da mãe (Cap. 12).<br />

Transplante hematopoético de células-tronco<br />

O transplante de células-tronco hematopoéticas pluripotentes (HSCs) foi feito no<br />

passado usando um inóculo de células da medula óssea coletadas por aspiração e<br />

o procedimento é muitas vezes chamado de transplante de medula óssea. Na prática<br />

clínica moderna, as células-tronco hematopoéticas são mais frequentemente obtidas<br />

a partir do sangue de dadores, depois do tratamento com fatores estimuladores de<br />

colônias que mobilizam as células-tronco da medula óssea. O receptor é tratado<br />

antes do transplante com uma combinação de quimioterapia, imunoterapia ou<br />

irradiação para esgotar as células da medula para liberar locais para as célulastronco<br />

transferidas. Após o transplante, as células-tronco repovoam a medula óssea<br />

do receptor e se diferenciam em todas as linhagens hematopoéticas. Consideramos

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