Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji
23.03.2018 • Views
Share Embed Flag

Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

ePAPER READ
DOWNLOAD ePAPER
ilkekalkan

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

START NOW

112 KONTAKT DERMATİTLER VE İLAÇ ERÜPSİYONLARI<br />

Resim 6-26 Benzokain alerjisi.<br />

Resim 6-27 Cerrahi yarada bazitrasin alerjisi.<br />

lerin kaşıntıyı önleyici merhem ve losyon olarak kullanımlarına<br />

devam edilmesiyle deride duyarlılık gelişir. Benzokain sıklıkla<br />

topikal antipruritik olarak kullanılır ve bu gruptaki en sık topikal<br />

duyarlılaştırıcıdır. Anogenital bölgede topikal olarak uygulanan<br />

anestezikler yoluyla kaşıntılı dermatit gelişebilir (Resim<br />

6-26).<br />

Lokal anestezikler iki gruba ayrılabilir: ilk grup benzokain,<br />

butethemin, kloroprokain, prokain (Novacaine) ve tetrakain<br />

(Pantocaine) gibi p-aminobenzoik asit esterlerini içerir; ikinci<br />

grup çok daha az duyarlandırıcı olan dibukain (Nupercainal),<br />

lidokain (Lido-Mantle, EMLA, Lidoderm yaması, LMX, Xylocaine),<br />

mepivakain (Carbocaine) ve prilokain (Citanest) gibi<br />

amidleri içerir. Bunlara ek olarak, bu hazırlanan preparatlar<br />

içinde sıklıkla koruyucu ajan olarak bulunan metilparaben aşırı<br />

duyarlık reaksiyonlarına neden olabilir ve bu da kolayca yerel<br />

anesteziklere atfedilebilir. Benzokaine duyarlı olan kişilerde<br />

sayısız çapraz reaksiyon gelişebileceği unutulmamalıdır. Bunlar<br />

güneş koruyucuları bölümünde tartışılmıştır.<br />

Antimikrobiyaller<br />

Doktorlar, dişçiler, hemşireler ve diğer sağlık personelinde hastalar<br />

kadar çok, çeşitli antibiyotikler yoluyla kontakt dermatit<br />

gelişebilir. Neomisin sık olan bir duyarlılaştırıcıdır. Yerel antibiyotik<br />

olarak, neomisin sülfat sayısız merhem, krem ve losyonların<br />

içinde bulunur. Koltuk altı deodorantları, kulak ve göz preparatları<br />

antibiyotik krem ve merhemler gibi reçetesiz olarak satılabilen<br />

preparatlar içinde bulunabilir. Neomisin duyarlılığının<br />

belirtileri, tipik kontakt dermatite benzer fakat sıklıkla likenifiye<br />

ve hatta hiperkeratozik olabilen dirençli deri erüpsiyonu da<br />

gelişebilir. Bunun sebebi birçok yerel ajan çeşitli tiplerde antibiyotik<br />

içerirler fakat ayrıca sıklıkla kortikosteroid de içerirler. Bu<br />

tablo kalıcı eksternal otit, ense bölgesinin liken simpleks kronikusunda<br />

veya parmak aralarındaki dermatofitozlarda görülebilir.<br />

Yama testine geç oluşan yanıt nadir değildir 7. günde değerlendirme<br />

yapılması önerilmektedir.<br />

Basitrasinle olan allerjik reaksiyonlarda dramatik bir artış<br />

vardır. Minör cerrahi girişimlerden sonra kullanımı bu durumu<br />

açıklayabilir (Resim 6-27). Temiz cerrahi girişimlerden sonra beyaz<br />

vazelin yara iyileşmesinin tedavisinde antibiyotikli merhem<br />

kadar etkilidir ve doğal olarak allerji potansiyeli yoktur. Aynı<br />

anda temastan dolayı neomisin ile koreaksiyon ( çapraz reaksiyon<br />

değil) oranı yüksektir. Basitrasinle kontakt ürtiker ve anafilaksi<br />

gelişimi diğer antibiyotiklere göre daha sık bildirilmiştir.<br />

Parmak uçlarının streptomisin kullanımıyla olan allerjik<br />

dermatiti bu ilacı enjeksiyon için hazırlayan hemşirelerde sık<br />

olarak rastlanmaktadır. Dermatit ekzematizasyon ve fissür oluşumu<br />

ile kronikleşebilir. Neomisin, gentamisin ve kanamisin ile<br />

çapraz reaksiyon gelişebilir.<br />

Antifungal ajanlar<br />

İmidazol ve diğer antifungal ajanlarla allerjik kontakt dermatit<br />

gelişebilir. Mikonazol, izokonazol, klotrimazol ve oksikonazol<br />

ile ortak kimyasal yapılarından dolayı yüksek oranda çapraz reaksiyon<br />

gelişir.<br />

Fenotiyazinli ilaçlar<br />

Klorpromazin ve diğer fenotiyazin türevlerine duyarlı olanlarda,<br />

enjektabl solüsyonların ve tabletlerin ellenmesi ile dermatit<br />

gelişebilir. Reaksiyonlar fotoallerjik veya nonfotoallerjik olabilir.<br />

Kortikosteroidler<br />

Bu sık olarak kullanılan preparatlarla geniş serilerde allerji geliştiğini<br />

bildiren sayısız yayın, topikal steroidli ajanlar kullanılırken<br />

iyileşmeye direnç gösteren veya kötüleşen kronik dermatitli<br />

hastaları tedavi ederken yüksek oranda şüphe edilmesi gerektiğini<br />

vurgulamaktadır. Bir tip kortikosteroide bir kere duyarlılık<br />

gelişince, çapraz duyarlılaşma gelişebilir. Kortikosteroidler<br />

dört farklı yapısal gruba ayrılabilir: sınıf A hidrokortizon,<br />

tiksikortol pivalat grubu; sınıf B triamsinolon asetonid, budesonid<br />

grubu; sınıf C betametazon grubu; ve sınıf D hidrokortizon-<br />

17-bütirat grubundan oluşur. Sınıf B ve D arasında sıklıkla çapraz<br />

reaksiyon gelişir. Steroid allerjilerinin %93’ünde tiksikortol<br />

pivalat ve budesonid bu reaksiyonlarda en iyi koruyucu olarak<br />

bulunmuşlardır. Bu ajanların yokluğunda, uygulanan preparatla<br />

yama testi yapılarak dördüncü günde okunması yararlı olabilir.<br />

Dezoksimetazon (Topikort) veya mometazon (Elocon) ile<br />

ampirik deneme, yama testinin yokluğunda oldukça düşük duyarlılık<br />

şansıyla topikal steroidin seçimi için en iyi şansı verir.

logo

products

Resources

Company

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!