Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

886 DERMATOLOJİK CERRAHİ
Dudaklarda stratum korneum tabakası olmadığından ve
artmış ALA penetrasyonu olduğundan anguler keilit tedavisinde
fotodinamik tedavi başarıyla uygulanır. Bu tedavi inatçı hastalığı
olan hastalarda uygulanabilir. Alexiades-Armenakas ve
ark., yanıtsız aktinik keiliti olan hastalardaki uzun atımlı dye lazer
aracılığıyla aktive edilen ALA PDT kullanımı ile, %70 oranındaki
muhteşem kozmetik sonuçlu iyileşme oranlarını göstermişlerdir.
Stender ve ark. önceden geleneksel tedavi ile bir sonuç
alınamayan küçük bir grup hastada tedavinin başarılı olduğunu
rapor etmişlerdir.
Bazal Hücreli Karsinoma
Çalışmalarda BHK tedavisinde topikal fotodinamik tedavisinin
başlangıçta iyileşmeyi sağladığı ve mükemmel bir kozmetik sonuç
oluştuğu gösterilmiştir, fakat uzun süreli takipte önerilmiştir.
Rhodes ve ark. noduler BHK tedavisinde mALA FDT ve eksizyon
cerrahisini karşılaştırmışlardır. FDT ile ilk siklusta %75
oranında tedavi sağlanırken kalan %25 ikinci bir siklus gerektirmiştir.
3 ayda tam iyileşme sonuçları benzer olmakla birlikte(
FDT ile %91, eksizyon ile % 98 ) FDT ile daha iyi bir kozmetik
sonuç alındığı görülmüştür. Bunun yanında yüksek tekrarlama
riskinden dolayı FDT’de 2 şer yıllık takip gereklidir. Ek olarak,
FDT’de çok sık muayene ve tedavi gereklidir ki bu da bu yöntemin
pratik kullanım ile ilgili soruların arttırmaktadır
Haller ve ark. yüzeyel BHK’de birer haftalık bölümler halinde
iki dönem ALA FDT kırmızı ışıkla beraber uygulanan tedavinin
başarılı olduğunu ve iki yıllık takipte % 96 oranında iyileşme
olduğunu göstermişlerdir. Morton ve ark. büyük ve/ veya
multiple BHK’de aynı çift tedavi metodunu uygulamışlardır ve
34 aylık takipte %85 oranında iyileşme olduğunu bildirmişlerdir.
Soler ve ark. önce küretaj uygulanan ve sadece mALA FDT
uygulanan ve tam yanıt veren yüzeyel ve noduler BHK takip çalışması
sunmuşlardır. Tedavi edilen 350 BHK hastası ortalama
35 ay tedavi edilmiş, sonuçta %79’ kür oranı sağlanmıştır.
Lui ve ark. multipl nonmelanom deri kanseri olan hastalarda
sistemik vertoporfin FDT’sinin başarılı bir şekilde uygulanabileceğini
göstermişlerdir. Histopatolojik iyileşmenin %93 oranında
olduğu gösterilmiştir. 2 yıl takip edilen hastalarda klinik
olarak %95 oranında tam yanıt görülmüştür.
İnsitu Spinal Hücreli Karsinoma
İn situ SHK, FDT’ye tam yanıt verir. Yapılan randomize bir çalışmada
Salim ve ark. topikal ALA FDT ile 5-FU karşılaştırmışlardır.
1 yıllık takipte FDT %82 oranında iyileşme ile başarılı
olurken bu oran 5-FU’de %48 olarak bulunmuştur. Morton ve
ark. büyük yama Bowen hastalığında (çapı 20 mm’den büyük
olan) ALA FDT’ de % 78 oranında iyileşme olduğunu göstermişlerdir.
Ek olarak birden fazla yamalı Bowen hastalığında ALA
FDT’ de %89 iyileşme olduğunu göstermişlerdir. Varma ve ark.
ALA FDT uygulanan bowen hastalarında başlangıçta %88 iyileşme
olduğunu göstermişlerdir. Bununla beraber 12 ay boyunca
takip edilen hastalarda tam yanıtta % 69 azalma olmuştur.
İnvasif kutanöz SHK’de FDT uygulamasıyla ilgili birkaç
adet çalışma bidirilmiştir. Bu tümörlerde sınırlı tedavi başarısı
göz önüne alındığında, invasif SHK tedavisinde FDT standart
tedavi yöntemi olarak önerilmemektedir.
DERİ KANSERLERİNDE RADYASYON TEDAVİSİ
Radyoterapi (XRT) selim ve habis deri oluşumlarında tedavi
amacı ile uzun zamandan beri kullanılmaktadır. Selim dermatolojik
lezyonların iyonize radyasyonla tedavisi çok etkili medikal
tedaviler ve radyasyonun potansiyel genetik ve somatik hasarıyla
dengelenmesi nedeniyle gözle görülür şekilde azalmaktadır.