Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

Eritemler
143
Resim 7-8 Eritema
giratum repens
Resim 7-7 Eritem anuler santrifüj
belirtilere göre yazılmalıdır. Altmışaltı hastadan oluşan bir çalışmada
%48’inde birlikte tineea pedis gibi bir deri mantar hastalığı
ve %13’ünde bir iç organ kanseri bulunmuştur.
Ayırıcı tanıda granuloma annülare, sekonder sifiliz, mantar,
subakut kutanöz lupus eritematozus, sarkoidoz, Hansen hastalığı,
eritema marginatum, eritema migrans, annüler ürtiker ve
mikozis fungoides gibi halkamsı şekiller gösteren durumlar düşünülmelidir.
Eritema Giratum Repens
Eritema giratum repens
(EGR), dikkat çekici ve kendine özgü görünümüyle nadir görülen
bir hastalıktır. Lezyonlar, bütün vücudu dolanan hafifçe kalkık,
eritemli, kenarı izleyen skuamlarıyla, girintili çıkıntılı, dalgalı
bantlardan ibarettir. Lezyonlar hızla (günde 1 cm’e kadar)
göç ederler ve karakteristik olarak deriye ağaç damarları görünüşü
verecek şekilde konsantriktir (Resim 7-8).
Kaşıntı şiddetli olabilir ve sıklıkla eozinofili bulunur. Olguların
% 80’inden fazlasında altta yatan bir malinite bulunur. Geniş
bir neoplazmalar serisi tanımlanmış olmakla birlikte en sık
görülen kanser akciğer kanseridir. Deri belirtileri altta yatan
kanserin bulunmasından ortalama 9 ay önce ortaya çıkar. Habis
hastalıkların yüksek sıklık oranı bilindiği için, EGR’li hastalar
internal maliniteyi ortaya çıkarmak için geniş bir şekilde değerlendirilmelidir.
Kanser çıkarılırsa lezyonlar kaybolur. Setirizine
yanıt veren, tümörle birlikteki bir vaka bildirilmekle birlikte,
erüpsiyon bunun dışında tedaviye dirençlidir. Nadiren EGR akciğer
tüberkülozuyla, önceden var olan bir papüloskuamoz hastalıkla
veya ilaç tedavisiyle birlikte olabilir. Bu vakalar, altta yatan
olayın tedavisine veya ilgili ilacın kesilmesine yanıt verir.
Bebekliğin Annüler Eritemi Peterson ve Jarratt, 6 aylık
bir erkek bebekte 3 aydır devam eden, lezyonları geçici olan (36-
48 saat) ve döküntünün tedavisiz 11. ayda gerilediği bir vaka
bildirmişlerdir. Buna bebekliğin annüler eritemi demişlerdir. 6 aylık
bir kız bebekte daha dirençli lezyonları olan benzer bir vaka
daha bildirilmiştir, tedavisiz olarak 11 ay sürmüştür. Bu durum
son derece nadir olarak görülmektedir.
Nekrolitik migratuar eritem (Glukagonoma sendromu)
Nekrolitik migratuar eritem, genellikle pankreasın
adacık hücre tümörüyle ilişkili nadir görülen bir sendromdur.
Döküntü, ağız çevresi, büklüm ve kıvrım yerleri ve uçlarda ortaya
çıkar ve çinko veya diğer mikrobeslenme eksikliği ile birlikte
görülen lezyonlara çok benzer. Annüler ve arkuat eritematöz
lezyonlar büyük plaklar oluşturacak şekilde birleşir, nekroz
ve yüzeyel epidermiste dökülmeyi takiben erozyon veya krutlanma
oluşur. Bu tablo kortikosteroidlerle ve antifungal ilaçlarla
yapılan yerel tedaviye çok az cevap verir.
Histolojik olarak, bulgular çinko eksikliği ve diğer beslenme
eksikliklerinde görülenlere benzer. Parakeratoz ile birlikte düzensiz
akantoz ve krut vardır. Epidermisin üst 1/3’lük kısmı
solma ve keratinositlerde balon dejenerasyonu gösterir.