Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

BÖLÜM
31
Makrofaj / Monosit Hastalıkları
Dr. Asuman Cömert
PALİZADLAŞMA GÖSTEREN GRANÜLOMATÖZ
DERMATOZLAR
Granüloma Anülare
Granüloma anülare (GA) dermis ve subkütan dokunun nispeten
sık rastlanan idyopatik bir hastalığıdır. Her ırk ve yaşta gözlenebilir,
fakat kadınları daha sık etkiler (2:1). Granüloma anülare
Koebner’in izomorfik cevabını gösterebilir. İyileşmiş herpes
zoster alanlarını tutabilir ve güneşe açık alanlarda sınırlı kalabilir.
Olguların çoğunluğu tamamen normal bir deri bırakarak
spontan gerilese de mid-dermal elastolizis veya anetoderma
benzeri atrofik lezyonlar bırakacak şekilde elastik doku kaybı
oluşabilir GA lezyonları bazen biyopsi sonrasında spontan olarak
gerileyebilir.
GA’nin birçok klinik morfolojisi bulunur. Beraberinde tipik
papüler veya lokalize GA'nin de bulunabileceği subkutan formu
dışında, hastalar hastalık seyri boyunca primer olarak genellikle
tek bir klinik tip gösterirler.
nevus bile etkilenebilir. Lezyonlar, perifere doğru yavaşça yayılırken
aynı zamanda merkezi gerileme olduğundan, kabaca
anüler lezyonlar oluşturan, eritemli, sarımsı kahverengi veya
morumsu renkte, ince kenarlı plaklar ve papüllerdir. Üstteki deri
genellikle tamamen normal kalır. Lezyonlar birbiriyle birleşebilir
ve bazen girdabımsı bir şekil veya sert plaklar oluştururlar.
Lezyonlar hiçbir zaman ülserleşmez ve hemen her zaman sekelsiz
olarak geriler. Lezyonlar yavaşça gelişir ve sıklıkla spontan
geriler. Hastaların %50’sinden fazlasının 2 yıl içinde iyileşmesine
rağmen, %40’ında lezyonlar nüks eder. Lokalize GA’li kadınlarda
otoimmün tiroidit bulunabilir.
Yaygın Granüloma Anülare GA’nin bu formu sıklıkla
40-50 yaşlarındaki kadınları, ergenleri ve çocukları etkiler. Jeneralize
GA ile diabetes mellitus arasındaki ilişki şüphelidir. Döküntü,
difüz fakat simetrik yerleşimli, 10’dan daha fazla sayıda
ve sıklıkla yüzlerce lezyondan oluşan, papüler veya anüler döküntüler
şeklinde ortaya çıkar (Resim 31-4). Lezyonlar boyun,
Lokalize Granüloma Anülare GA’nin bu formu çocuklar,
gençler ve orta yaşlı erişkinleri tutma eğilimindedir. Genellikle
sadece bir veya birkaç adet lezyon mevcuttur Lokalize GA
genellikle el parmakları ve ellerin lateral veya dorsal yüzlerinde,
dirseklerde, ayağın dorsal yüzünde ve ayak bileklerinde ortaya
çıkar (Resim 31-1, 31-3). Nadiren göz kapağı veya Becker
Resim 31-1 Parmak ekleminde granuloma anülare
Resim 31-2 Lokalize tipte granuloma anulare