Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji
23.03.2018 • Views
Share Embed Flag

Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

ePAPER READ
DOWNLOAD ePAPER
ilkekalkan

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

START NOW

Selim Melanositik Nevuslar<br />

689<br />

Konjunktival nevuslar olabilir ve çoğu lezyon çocukluktan<br />

beri varsa veya hiç büyüme belirtisi göstermemişse takip edilebilir.<br />

Değişim gösteren pigmente lezyonlar ve çocukluktan sonra<br />

edinilenler en iyisi bir oftalmolog veya oküler pigmente lezyonların<br />

değerlendirilmesinde tecrübeli bir doktor tarafından<br />

incelenmelidir. Çoğu konjunktival nevüs bulbar konjunktivada<br />

ve nazal veya temporal korneoskleral limbus etrafında meydana<br />

gelir. Pigmente bir lezyon palpebra veya forniks konjunktivasında<br />

oluşuyorsa, limbusta asılı (HINGED) değilse ve hareket<br />

ettirilemiyorsa, korneaya uzanıyorsa, yırtılmaya yol açan kanaliküler<br />

obstrüksiyon mevcutsa veya yanıbaşında dilate damarlar<br />

gözleniyorsa melanomdan şüphelenilmelidir.<br />

Kombine melanositik nevuslar sıktır. Banal bir nevus, mavi<br />

nevus, Spitz nevus veya derin penetran bir nevusla beraber olabilir.<br />

Bu durumda iki veya daha fazla belirgin melanosit popülasyonu<br />

mevcuttur.<br />

Melanositik nevuslar lenf nodlarında oluşabilir ve sentinel<br />

nod biyopsilerinin yaklaşık %10’unda mevcutturlar. Nodal nevuslar,<br />

subkapsüler olan melanom metastazlarının aksine tipik<br />

olarak kapsül içinde oluşurlar. Başta konjenital özellikleri olan<br />

nevuslar olmak üzere nodal nevuslar sıklıkla drene ettikleri deri<br />

bölgesindeki nevuslarla ilişkilidir.<br />

Psödomelanoma (Rekürren Nevus)<br />

<strong>Klinik</strong> olarak yüzeyel yayılan melanoma benzeyen melanotik<br />

lezyonlar yakın zamanda bir melanositik nevusa yapılan tıraşlamanın<br />

olduğu yerde ortaya çıkabilir. Liken sklerozus veya<br />

büllü hastalık olan yerlerde oluşan melanositik nevusların benzer<br />

özellikleri vardır. Histolojik olarak bileşke parçası, ön planda<br />

sıklıkla yuvalanmamış melanositler, yuvaların birleşmesi ve<br />

şekilleri ve boyutları değişken yuvalar gösterir. Bu fibrozis bölgesinin<br />

altında orijinal nevusun kalıntılarıyla beraber yüzeyel<br />

dermal sikatris mevcudiyeti doğru tanı için önemli bir ipucudur.<br />

Görüntüsü atipik olmasına rağmen bileşkesel proliferasyon<br />

yalnızca sikatrisin üzerindeki bölgeye sınırlıdır.<br />

Rekürren Spitz nevus, selim Spitz nevusların bir çok histolojik<br />

özelliklerinin melanomunkilerle örtüşmesinden dolayı özel<br />

bir sorun teşkil etmektedir. Selim rekürren Spitz nevuslarda<br />

dermal bölüm tipik olarak sitolojik matürasyonunu, tabandaki<br />

dağılımını ve selim nevüsler için tipik olan immün boyama şeklini<br />

korur. Rekürren mavi nevuslar da bazı özel zorluklara sahiptirler.<br />

Yüksek selülarite, selüler pleomorfizm, mitotik figürler<br />

ve lenfoid konakçı yanıtı olabilir. Belirgin sitolojik atipi, sık<br />

mitotik figürler veya yaygın nekroz yoksa lezyonlar muhtemelen<br />

selimdir. Rekürren Spitz ve mavi nevuslar özel sorunlar teşkil<br />

ettiklerinden bu lezyonların ilk biyopsisi tam bir eksizyonel<br />

biyopsi şeklinde olmalıdır.<br />

Balon Hücreli Nevus<br />

<strong>Klinik</strong> olarak balon hücreli nevuslar sıradan nevuslardan ayırt<br />

edilemezler. Histolojik olarak büyük, soluk, polihedral balon<br />

hücrelerden oluşmaktadırlar. Genel olarak sıradan nevus hücre<br />

odakları da görülebilir. Nadiren lezyonlar tamamen balon hücrelerden<br />

meydana gelir. Balon hücre değişikliği hücresel mavi<br />

nevusta da bildirilmiştir. Balon hücre melanomu olabilir fakat<br />

nükleuslar geniş ve pleomorfiktir ve lezyonun mimarisi melanom<br />

gibidir.<br />

Perez MT, et al: Baalon cell change in cellular blue nevus. Am J<br />

Dermatopathol 1999; 21: 181.<br />

Halo Nevus<br />

Halo nevüs, Sutton nevus, perinevoid vitiligo ve leukoderma acquisitum<br />

centrifugum olarak da bilinmektedir. Lezyonlar, etrafında<br />

depigmente bir alan olan pigmente nevuslardır (Resim 30-5).<br />

Halo nevuslar birden fazla olma eğilimindedir; çoğunlukla ergenlerde<br />

görülürler ve en sık gövdede bulunurlar. Merkezdeki<br />

nevus zamanla pigmentasyonunu kaybeder, pembeye döner ve<br />

yuvarlak veya oval bir depigmentasyon bırakarak kaybolur. Zamanla<br />

bütün bölge tekrar normal pigmentasyonu kazanır. Merkezi<br />

nevusun açılmak yerine koyulaşması da halo fenomeniyle<br />

beraber bildirilmiştir.<br />

İnfiltratta bir sürü sitotoksik T hücre vardır ve immünolojik<br />

uyarılmış rejeksiyonu gösterebilir. Periferik kanda, lezyon çıkartıldığında<br />

kaybolan aktifleşmiş adezif lenfositlerin varlığı göste-

logo

products

Resources

Company

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!