Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

62 PRURİTUS VE NÖROKUTANÖZ DERMATOZLAR
iyi bir hemşire tanıyı ortaya koymada yararlı olabilir. Bir yabancı
cisim enjeksiyonundan şüphelenildiğinde biopsi materyelinin
spektroskopiyle incelenmesi talk veya başka bir yabancı maddeyi
ortaya çıkarabilir.
Tedavi ideal olarak psikoterapiyi içermelidir, fakat genellikle
hastalar öneriyi anında reddeder ve yeni bir tedavi dönemi
başlatmak üzere bir başka doktora giderler. Dermatolog için en
iyisi hastayla yakın bir ilişkiyi sürdürmek, semptomatik tedaviyi
sağlamak ve yargılamasız bir desteği sürdürmektir. Küçük
dozlarda pimozid veya diğer atipik antipsikotik ajanlar bir dereceye
kadar başarıyla kullanılmışlardır. Yüksek dozlarda, seçilmiş
serotonin geri alım inhibitörleri de yararlı olabilir. Deneyimli
bir psikiyatristle görüşmek mantıklıdır.
Resim 4-13 Faktisyel ülser
Resim 4-14 Faktisyel ülser.
kilde gecikme gösteren bir ameliyat yarası hastalığı belirleyebilir.
Bir kol veya bacağa bağlanan sıkı kordon veya giysiler, postflebitik
sendrom, sinir hasarı ve diğer kronik lenfödem şekilleriyle
karıştırılabilen bir lenfödem yapabilirler.
Deride krepitasyonlar şeklinde görülen subkutan amfizem
faktisyel kaynaklı olabilir. Yineleyici, yer değiştiren, ekstremiteler,
boyun, göğüs veya yüzü tutabilen deri altı amfizemi, doku
içerisine iğne ve şırıngayla hava enjeksiyonuyla yaratılabilir. Fiziksel
bulgular olmaksızın, tek bir kaynaktan komşuluk yoluyla
yayıldığı izlenimi veren dairesel cepler ve çift taraflı tutulum
faktisyel bir kaynağı düşündürür. Yüz derisinden ağız mukozasını
delerek, yanaklara üflemek ürkütücü sonuçlara yol açabilir.
Boyun ve omuz krepitasyonları da manik hastalarda hiperventilasyon
ve nefes tutma sonucu oluşan komplikasyonlardır.
Organik ayırıcı tanı deride oluşan belirtilere dayanır (örneğin,
faktisyel deri altı amfizemi olan hastalarda gazlı gangren ve
faktisyel lenfödemli hastalarda değişik lenfödem çeşitleri). Psikopatoloji
için göz önüne alınması gerekenler, yalancı hastalar
(malingering), borderline kişilik bozuklukları ve psikozlardır.
Tanının ispatlanması bazen zordur. Okluzif sargılar, lezyonu
hastanın kolayca ulaşabilmesinden korumak için gerekli olabilir.
Genellikle nedeni hakkında en küçük bir şüpheyi hastaya
açıklamadan, tanıyı hastanın bilgisi dışında kesin olarak koymak
en iyisidir. Hasta hastaneye yatırılırsa, becerikli, iletişimi
Trikotillomani
Trikotillomani (trikotillozis), saçları koparmak için anormal bir
dürtüyle karakterize bir nörozdur. Tutulan alanlar genellikle
alın üstü, kaşlar, kirpikler ve sakallardır. Lineer veya acayip şekilli
saçı dökük alanlar vardır. Seyrek olarak yetişkinler pubik
kılları koparabilirler. Klasik görüntü vertekste “Rahip saçı (Friar
Tuck)” şekli ve taç şeklinde alopesidir. Saçlar kırıktır ve uzunlukları
farklıklar gösterir (Resim 4-15). Tırnaklarda onikofaji
(tırnak yeme) belirtileri vardır fakat çukurcuklar yoktur. Çocuklarda
erişkinlere göre 7 kat sıktır ve kızlar erkeklere göre 2.5 kat
daha fazla sıklıkla tutulur.
Hastalık genellikle ailede okul problemleri, kardeş rekabeti,
yeni eve taşınma, annenin hastaneye yatması veya bozuk annebaba
ilişkisi gibi psikososyal stres ortamında gelişir.