Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

Nematode Sınıfı
437
İmmun yetmezlikli hastalarda ölümcül hiperenfeksiyon olabilir.
Bu hastalarda parazit yükü dramatik artış gösterir ve fulminan
hastalık oluşturur. Yaygın peteşi ve purpura yaygın enfeksiyon
için tanıya yardımcı bulgulardır, kronik ürtiker olası
bir belirtidir. Parmakla basılmış tarzda periumblikal ekimozlar
görülebilir.
Ivermektin 200 μg/kg/gün 2 gün veya tiyabendazol 50
mg/kg/gün iki dozda (maksimum 3 gr/gün) 2 gün boyunca, tedavi
seçeneğidir. Bağışıklık sistemi baskılananlar, tiyabendazol
25 mg/kg günde 2 kez ile 7-10 gün boyunca tedavi edilebilir.
Larva migrans da yapabilen Pelodera diye bilinen serbest
yaşayan strongiloidler vardır. Jones ve arkadaşları, bir evin altında
çalıştıktan sonra 24 saat içinde yaygın foliküler, eritemli,
kubbemsi papül ve püstülleri olan bir olgu bildirmişlerdir. Bu
döküntü 1 aydır sürmekteymiş. Lezyonları kazımakla serbest
yaşayan Pelodera strongyloidesin ölü ve diri larvaları gösterilmiştir.
Oral tiyabendazol tedavisi sonuç vermiştir.
Dracunculiasis (Gine kurt hastalığı,
dracontiazis, Medine kurdu)
Gine kurt hastalığı, artık Sahra altındaki bazı Afrika ülkelerine
sınırlıdır. Dracunculus medinensis tarafından oluşturulur, Dracunculusun
parazitik olduğu pirelerle enfekte suyun içme suyuna
karışması ile bulaşır. Midede larvalar, 10 haftada cinsel olarak
olgunlaştıkları mezentere geçerler. Sonra dişi kurt deri yüzeyine
tünel açıp larvalarını bırakır, bu da özgün deri bulgularına
yol açar. Kurt yüzeye yaklaştıkça, kordon benzeri bir kabartı
şeklinde hissedilebilir, endure kütanöz papül oluşturur. Papül,
vezikül halini alıp, genellikle bacakta olmak üzere ağrılı bir ülser
gelişir. Kurt sıklıkla görülebilir (Resim 20-19). Parazit su ile
temasa geçince, kurt, suyu bulaşıcı hale getirecek şekilde su pireleri
(sikloplar) tarafından yenen larvalarını hızla salar.
Kütanöz lezyon genelde alt bacaktadır ama genital, kalçalar,
veya kollarda da olabilir (Resim 20-20). Derideki ülserlere ek olarak,
ürtiker, gastrointestinal şikayetlet, eozinofili ve ateş olabilir.
Hastalık, içme suyunun kaynatılması, güvenli içme suyu
sağlanması ve suyun fitrasyonun sağlanması ile önlenebilir. Mahalli
tedavisi, her gün biraz kurdu dışarı çıkarmaktır, ancak koparmamaya
dikkat etmek gerekir; böyle bir kaza olursa, larva
dokulara kaçıp, fulminan enflamasyona yol açabilir. Cerrahi çıkarım
seçkin tedavidir. Metronidazole 500 mg/gün lokal enflamasyonu
çözer ve kurdun daha kolay çıkarılmasını sağlar. Ilık
suda bekletmek, kurdun çıkmasını kolaylaştırır.
Resim 20-19
Drakunkulozis
Resim 20-20 Drakunkulozis