Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

Dermal Melanositik Lezyonlar
701
Resim 30-18 Mavi
nevus
Ekstremiteler ve gövdede; daha az olarak da baş ve boyunda
bulunurlar. Carney sendromu olmayanlarda da görülebilirler ve
genital mukozada olabilirler. Lezyonlar melaninle dolu büyük
poligonal ve epitelioid melanositlerden oluşmuştur. Bu hücreler
yoğun pigmentli dendritik melanositler, iğsi melanositler ve
melanofajlarla karışıktır. Bazı melanositler dermal kollajen demetleri
arasında tek tek, kısa sıralar halinde ve küçük gruplar
halinde bulunurlar. Çekirdekler soluk kromatinli ve tek belirgin
bir nükleoluslu ve vezikülerdir. Orta derecede pleomorfizm ve
nadir mitotik figürler görülebilir. Diğer mavi nevuslardan farklı
olarak sklerotik stroma yoktur.
Mavi Nevus
Mavi nevuslar iyi sınırlı mavi papüller veya nodüller olarak ortaya
çıkarlar (Resim 30-18). Histolojik olarak dermise uzanan
bülböz parmaksı veya kama şekilli çıkıntı silüetine sahiptirler.
Tüm tiplerde az maturasyon vardır ve lezyonun derin kısmında
melanosit dağılımı yoktur. Epitelioid mavi nevuslar haricinde
tümü ve bazı hücresel mavi nevuslar yoğun sklerotik stroma ile
birliktedirler. Sıklıkla kombine nevuslar olarak bulunurlar (mavi
nevusun çeşitli tiplerinin kombinasyonu veya mavi nevusun,
basit nevus veya Spitz nevus ile kombinasyonu).
Jadassohn-Tiche Mavi Nevusu (Sıradan Mavi Nevus,
Nevus Ceruleus) Tipik lezyon, hayatın erken döneminde
başlayan çelik mavi renkli bir papül veya nodüldür. Yavaşça
büyüyen lezyon nadiren 2 ila 10 mm çaptadır ve en sık ellerin
dorsalinde, ayaklarda ve yüzde görülür. Histolojik olarak
lezyon dendritik dermal melanositlerden ve melanofajlardan
meydana gelmektedir. Sklerotik stroma özellikle bu tipte daha
belirgindir.
Hücresel Mavi Nevus Hücresel mavi nevus sıklıkla büyük,
sert, mavi veya mavi-siyah bir nodüldür. En sık kalça ve
sakrokoksijeal bölgede görülür ve bazen doğumda mevcuttur.
Kadınlarda hücresel mavi nevus erkeklere göre 2.5 kat daha sıktır
ve bu lezyon saptanan hastaların ortalama yaşı 40’tır. Nadiren
bu lezyonlar altta yatan dokulara invaze olabilirler. Örneğin,
saçlı deri lezyonunda altta yatan kemik tutulabilir. Histolojik
olarak koyu pigmentli melanofajlara ek olarak büyük fuziform
veziküler çekirdekli hücre adaları, belirgin nükleoluslar ve
bol miktarda soluk sitoplazma görülür. Hücresel adalardaki
pigment azdır veya hiç yoktur.
Derin Penetran Nevus Bu eşsiz nevus sıklıkla diğer mavi
nevus tipleriyle kombine olarak bulunur. Hücre gruplarının
dağılmış kromatin örneği ve belirgin olmayan nükleolusları
olan küçük hiperkromatik çekirdekleri vardır. Komşu melanofajlar
da bildirilmiştir.
Amelanotik Mavi Nevus (Hipomelanotik Mavi Nevus)
Hücresel mavi nevusun amelanotik veya hipomelanotik
şeklinde hafif sitolojik atipi ve pleomorfizm bulunabilir. 3 mitoz/mm’ye
kadar mitotik aktivite gözlenebilir. Bu lezyonu maliniteyle
karıştırmamak için tanıyabilmek önemlidir.
Malin Mavi Nevus “Malin mavi nevus” terimi mavi nevusta
oluşan (genelde bir hücresel mavi nevus) melanomlar için
kullanılmıştır. Hücresel mavi nevüse benzeyen de novo melanomlar
için de kullanılmıştır. Bir mavi nevusta melanom oluşursa
nevus ve melanom arasında ani bir geçiş gözlenir. Melanom
tabakalı bir büyüme örneği, mitozlar, nekroz ve nükleer atipi
sergiler.
Tedavi Mavi nevüslerin tedavisi eksizyondur. Q-anahtarlı
ruby lazer ile başarılı sonuçlar bildirilmiştir. Malin tipin tedavisi
malin melanom ile aynıdır.
Epitelioid Mavi Nevus Epitelioid mavi nevuslar en sık
Carney sendromu (miksomalar, benekli deri pigmentasyonu,
endokrin bozukluklar ve şvannomlar) olan hastalarda görülür.