Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

610 DERMAL VE SUBKUTANOZ TÜMÖRLER
Kondrodermatitis Nodülaris Kronika Hellisis
Bu, kulak kıvrımını tutan, küçük, nodüler, hassas, kronik enflamatuvar
bir lezyondur. Çoğu hasta erkektir. Lezyonlar seyrek
değildir ve bazen üst kulak kıvrımı boyunca 12 tane olacak kadar
dizilebilirler. Lezyonlar 2 ile 4mm çapta olabilen, iyi sınırlı,
hafif kırmızımsı ve oldukça ağrılıdır. Ara sıra yüzeyi yapışkan
kabuk yada yüzeyel ülserle kaplı olabilir. Kitleler belli bir boyuta
ulaştıktan sonra büyüme durur fakat lezyon yıllarca değişmeden
kalır. Malin değişim söz konusu değildir. Benzer lezyonlar
kadınlarda daha fazla olarak, ön kulak kıvrımında görülebilir.
Lezyon dermisin iskemik nekrozu sonucunda oluşur ve genellikle
hastanın uyumak için tercih ettiği vücut yüzeyi tarafını
tercih eder. Öyküsünde donma, kronik travma ya da yüz ve el
dorsumunda aktinik hasara bağlı lezyonların eşlik ettiği kronik
aktinik maruziyet olabilir.
Histolojik olarak, dermiste granülasyon dokusunun çevrelediği
bir eozinofilik kollajen nekrozu bölgesi bulunur. Üstünü örten
akantoz, hiperkeratoz ya da merkezinde ülserasyon olabilir.
Histolojik değişiklikler, daha küçük ölçüde dekubitus ülserinde
görülene benzer. Ara sıra atipik dekübital fibroplazide olduğu
gibi acayip reaktif fibroblastlar görülür.
Lezyonlar eksize edilebilir. Altta yatan kıkırdak dokusu ya
eksize edilir ya da uyku süresince üstünü örten derideki basıncı
azaltmak için pencere açılabilir. Hasta uyku pozisyonunu değiştirmesi
için özendirilmelidir, fakat bir çoğuna bu zor gelir.
Kulak yuvası olan yastıklar temin edilebilir.
Oral submukozal fibrozis
Oral mukozanın tipik fibrozisi, Pasifik havzasında ve güney Asya’da,
diyeti kırmızı biberle fazla baharatlandırılmış olan kişilerde
veya areca palm bitksinin meyvasının bir bileşeni olan beteli,
betel biberi ve misket limonu çiğneyenlerde görülür. İrritasyon,
dermal ve muskuler fibrozis sonucunda ilk olarak damakta,
tonsiller plikalarda ve boğazda kalınlaşmaya neden olur.
Hastalık ilerledikçe ağzın açılması ve dilin dışarı doğru çıkmasıyla
yemek yeme, yutma ve konuşmada bozukluk gelişir. Sonra
ülserasyon ve lökoplazik alanlar oluşur ve sonunda, yaklaşık
hastaların %7’sinde spinal hücreli kansere dönüşüm olur. Tedavi
dekzametazonun ve hiyaluronidazın lezyon içine verilmesini,
daha ileri vakalarda cerrahi eksizyon ve greftlemeyi içerir.
Neden olan maddeyle temasın engellenmesi ve fiziksel tedavi
de gereklidir.
Fasya Hernisi
Derin ve yüzeyel venlerin birleşerek fasyayı geçtikleri yerlerde
gözden kaybolan nodüler formda herniasyonlar belirebilir. Bunlar
en sık olarak alt ekstremitelerde, altındaki kas kasılınca daha
belirgin hale gelen ve uzamış baskı ile ağrılı hale gelebilen herni
nodülleridir. Alan kronik olarak ağrılı hale gelmedikçe tedavi
endikasyonu yoktur.
Harrington AC, et al: Hernias of the anterior tibialis muscle. J Am
Acad Dermatol 1990; 22: 123.
Akrokordon (Deri sallantısı=Cutaneous tag,
papilloma colli, fibroma pendulum, kutanöz
papillom, fibroma molluskum, Templeton deri
sallantıları, skin tag, et beni)
Genellikle boyun bölgesinde görülen, küçük seboreik keratozlarla
birlikte olabilen, küçük, deri renginden koyu kahverengiye,
iğne başı büyüklüğünden daha genişine, saplı ya da sapsız
papillomlardır. Bu sarkık uçlar sıklıkla aksilla, göz kapakları,
daha az sıklıkla, gövde ve kasıklarda ince bir uzantıyla deriye
bağlı yumuşak, saplı tümörlerdir. Bu deri renginde, göz yaşı
damlası şekilli sarkık uçlar küçük kese hissi verir. Bazen sapının
kendi etrafında dönmesi sonucu, enflamasyon olur, hassaslaşır
hatta gangrene gider. Her iki cinsiyet eşit tutulur. Bireylerin
%60’ı 69 yaşın üstündedir. Hastanın kilo aldığı ya da gebelikte
insülinin büyüme hormon benzeri aktivitesiyle ilgili olarak sayıca
artma eğilimine girebilirler. Diyabetes mellitus ile birlikte
olabilir. Gastrointestinal sistem yakınması açısından seçilmiş
hastalarda kolonik polibi olanlarda akrokordonlar daha sık olma
eğilimindedir. Bu ilişki genel toplum için ispatlanamamıştır.
Histolojik olarak akrokordonlar, dermal fibrovasküler sapı
saran epidermis ile karakterizedir. Kese benzeri papillomlar genellikle
düzleşmiş epidermis gösterirler. Küçük lezyonlar çoğu
kez seboreik keratoz benzeri akantoz ve boynuzsu kistler içerir.
Küçük lezyonlar az bir anestezi ya da anesteziye gerek duyulmadan
tabanından kesilebilir. Eğer ihtiyaç duyulursa hemostaz
için alüminyum klorid kullanılabilir. Hafif elektrokoterizasyon
da etkilidir. Daha büyük lezyonlar için anestezi ve eksizyonla
kesmek tercih edilmelidir.
Sıklıkla bildirilen bir antite, perianal akrokordonlar ya da
deri katlantıları şimdi infantil perianal piramidal çıkıntılar olarak
isimlendirilmiştir. Bu, küçük çocuklarda, genellikle kız çocuklarında,
orta hatta anüsün önüne doğru görülür. Zamanla
gerilediğinden tedavi gerekli değildir. Çocuk istismarı, genital
siğiller, hemoroid, enflamatuvar barsak hastalıklarının granülomatöz
lezyonları ya da rektal prolapsus ayırıcı tanıda mutlaka
göz önüne alınmalıdır.
Çocuklukta görülen sallantı benzeri bazal hücreli karsinomlar
nevoid bazal hücreli kanser sendromunu düşündürmelidir.
Çocuklarda görülen akrokordonlardan, lezyonlar bu yaş grubunda
daha nadir olduğundan ve de NBHKS’nin bir göstergesi
olabileceğinden biyopsi alınmalıdır.
Chiritescu E, et al: Acrochordons as a presenting sing of nevoid
basal cell carcinoma syndrome. J Am Acad Dermatol 2001;
44: 789.