Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji
23.03.2018 • Views
Share Embed Flag

Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

ePAPER READ
DOWNLOAD ePAPER
ilkekalkan

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

START NOW

Tinea Versikolor (Pityriasis Versicolor)<br />

313<br />

Madariaga MG, et al: Trichosporon inkin peritonitis treated with<br />

caspofungin. Clin Microbiol 2003;41:5827.<br />

Youker SR, et al: White piedra: further evidence of a synergistic<br />

infection. J Am Acad Dermatol 2003;49:746.<br />

TINEA VERSİKOLOR (PITYRIASIS<br />

VERSICOLOR)<br />

Tinea versicolor Malassezia furfur ile olur. Organizmanın maya<br />

fazı Pityrosporum orbiculare olarak sınıflanmıştır. Bir maya olarak<br />

organizma normal foliküler floranın bir üyesidir. Hif fazına ilerlediğinde<br />

deri lezyonları üretir. Tinea versikolor genellikle gövde<br />

ve üst kollarda birbirleri ile birleşen hipo- veya hiper-pigmente<br />

yamalı maküller olarak görülebilir. Pembe (Resim 15-13),<br />

atrofik ve trikrom (Resim 15-14) varyantlar vardır ve çarpıcı klinik<br />

tablolar oluşturabilirler. Erupsiyon sıklıkla yaz aylarındadır<br />

ve derinin yağlı bölgelerini severler. Sevdiği yerler sternal bölge<br />

ve göğsün yan tarafları, karın, sırt, pubis, boyun ve parmak araları<br />

bölgeleridir. Yamaların çevresinde hafif kaşınma ve enflamasyon<br />

görülebilir. Bazı durumlarda çok sayıda foliküler papül<br />

görülür. Yüz ve saçlı deri de etkilenebilir. Yüzdeki lezyonlar<br />

esas olarak bebeklerde ve immün sistemi baskılanmış hastalarda<br />

görülür. Sonuncusunda aynı zamanda penil lezyonlar da<br />

oluşabilir. Hastalık saçlı deride, avuç içlerinde ve ayak tabanlarında<br />

bile olabilir.<br />

Hipopigmente tinea versikolor'da küçük ve az melanize melanozomlar<br />

üretilir ve bunlar uygun biçimde keratinositlere taşınmazlar.<br />

Bunlar koyu derili insanlarda daha belirgindir. Bu hipopigmentasyon,<br />

eğer kaybedilen pigmentasyonu UV maruziyeti<br />

ile geri almaya çalışılmazsa, fungal hastalığın tedavisinden<br />

sonra haftalar ya da aylar boyunca kalabilir.<br />

Tanı<br />

Lezyonu kaplayan bol miktardaki pulların kazıntısında mantar<br />

kolaylıkla gösterilebiir. Lezyonun yapışkan bantla soyulması da<br />

uygulanabilir. Mikroskobik olarak, kısa, kalın fungal hifler ve<br />

çeşitli boyutlarda çok sayıda sporlar gözlenir. Bu miçelium lifleri<br />

ve çok sayıda spor kombinasyonu genellikle “spagetti ve köfteler”<br />

olarak adlandırılır. Kültür ile tanımlama ortamın lipid ile<br />

zenginleştirilmesini gerektirir ve tanıyı koymak için nadiren uygulanır.<br />

Wood ışığı incelemesi pigment değişikliklerini şiddetlendirir<br />

ve folliküllerin yakınındaki lezyonlarda sarı-yeşil floresans<br />

gösterebilir.<br />

Biyopside kalın sepet benzeri kıvrımlı hifli ve sporlu stratum<br />

korneum gösterir. Atrofik tipte; hifli ve sporlu epidermal<br />

kolonizasyonla birlikte, rete kenarlarında silinme, subepidermal<br />

fibroplazi, pigment inkontinansı ve elastolizis görülür.<br />

Ayırıcı tanı<br />

Tinea versikolor şunlardan ayrılmalıdır; seboreik dermatit, pitriyazis<br />

rozea, pitriyazis rubra pilaris, pitriyazis alba, lepra, sifiliz<br />

ve vitiligo. Atrofik tipte lezyonlar parapsoriasis, mikozis fungoides,<br />

anetoderma, lupus eritematozus veya steroid atrofisini<br />

andırır.<br />

Tinea versikolor'un tüm formlarının tanısı genellikle KOH<br />

incelemesi ile kolaylıkla konulabilir. Seboreik dermatitte yamaların<br />

eritemli sarımsı kırmızı rengi ve yumuşak, yağlı pulları<br />

vardır ama tinea versikolorda skuamlar un kepeği gibidir. Maküler<br />

sifilidde, başlıca ense, gövdenin yan tarafları ve ekstremitelerin<br />

fleksör bölgelerine yayılmış, 1 cm çapından daha küçük,<br />

açık pembe düzensiz yuvarlak veya oval lezyonlar vardır. Periferlerinde<br />

skuamlar olan hafifçe kabarıklıklardır ve bakır rengi<br />

olabilirler. Jeneralize adenopati olabilir. Sifilizin bu fazında serolojik<br />

testler pozitiftir ama prozon reaksiyonları oluşabilir ve serumun<br />

sulandırılması gerekebilir.<br />

Resim 15-13 Tinea versikolor<br />

Resim 15-14 Trikrom tinea versikolor<br />

Tedavi<br />

İmidazoller, triazoller, selenyum sülfid, siklopiroks olamin, çinko<br />

piritiyon, kükürt preparatları, salisilik asit preparatları, propilen<br />

glikol ve benzoyl peroksid yerel ajanlar olarak başarıyla<br />

uygulanmıştır. Selenyum sülfid losyonunun etkinlik – maliyet<br />

dengesi çok iyidir ve bir hafta boyunca günde bir kez uygulanıp<br />

10 dakika sonra yıkanabilir. Aynı zamanda bir kere gece boyunca<br />

duran uygulamayla da etkilidir. Profilaksi olarak ayda bir<br />

kere tekrarlanabilir. Saçlı deri aylık olarak selenyum sülfid ile<br />

şampuanlanabilir, bu saçlı deri kolonizasyonunu azaltır. Çinko<br />

piritiyon sabunu da tedavi ve profilaksi için iyi bir maliyet – etkinlik<br />

dengesine sahiptir ve iyi tolere edilir.<br />

400 mg dozlarında aylık uygulanan ketokonazol çok etkilidir.<br />

7 gün boyunca günde bir kere 200 mg oral itrakonazol etkilidir<br />

ve ardından ayda bir gün iki kez 200 mg itrakonazol profilaktik<br />

tedavisi uygulanabilir. 50 hastalık bir çalışmada, 400<br />

mg'lık tek doz itrakonazolün 200 mg/gün 7 günlük itrakonazol'e<br />

eşit olduğu gösterilmiştir. 400 mg flukonazol'ün bir kez<br />

kullanımı da etkilidir ve aylık aralıklarla tekrarlanabilir. 128<br />

hastalık bir çalışmada 2 hafta boyunca iki 150mg haftalık flukonazol<br />

kapsülün; 2 hafta boyunca iki 200 mg haftalık ketokonazol<br />

tablet tedavisine eşdeğer olduğu gösterilmiştir. 2 hafta için-

logo

products

Resources

Company

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!