Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

750 DERİ EKLERİNİN HASTALIKLARI
Resim 33-1 Alopesya areata
Resim 33-3 Alopesya areata
Resim 33-2 Alopesya areata
Saçlı deride tüm saçların kaybı alopesya totalis, tüm saçlı deri
ve vücut kıllarının kaybı ise alopesya universalis olarak isimlendirilir.
Çoğu olguda saç kaybı saçlı deri ile sınırlıdır ve yamalı
dağılım gösterir. Saç kaybı temporal ve oksipital bölgeyi birleştirerek
(ofiazis) (Resim 33-2) veya temporal ve paryetal bölgeler
dışında kalan saçlı deri bölgelerinde (sisaipho) gözlenebilir.
Nadiren alopesya areata diffüz olarak gözlenip pattern alopesiyi
taklit edebilir. Doğru tanı için periyodik olarak tekrar saç çıkışları
hikâyesi, tırnak noktalanması ve uca doğru incelen kırık
saçların (ünlem işareti saçlar) varlığı ipucu olabilir. Alopesya
areata genel olarak saç şaftının incelmesi ve anajen saçın kırılması
ile sonuçlanan, saç matriksine bir enflamatuar saldırının
eşlik ettiği anajen effluvium tarzında kendini gösterir. Saç minyatürize
olup veya anajen fazdan telojen faza geçince saçın geri
kalan alt kısmı deri seviyesine yükselir ve ünlem işareti saçları
(exclamation point hair) oluşturur.
Alopesya areata normal popülasyona göre daha yüksek oranda
atopik dermatit, Down sendromu, liken planusun yanı sıra,
sistemik lupus eritematozus, tiroidit, diabetes mellitus, miyastenya
gravis, vitiligo gibi otoimmun hastalıklarla ilişkilidir. Çoğu
alopesya areata eşlik eden hastalık olmaksızın gözlenir ve semptom
olmaksızın rutin testlerde çok nadir ek hastalık saptanır.
Saçlı derinin migratuar poliyozisi alopesya areatanın başka
bir formu olarak karşımıza çıkabilir. Bu durumda hastalarda yer
değiştiren daire şekilli beyaz saçların oluşturduğu yamalar gözlenir,
ama asla saç kaybı olmaz. Histolojik olarak alopesya areataya
benzerdir.
Resim 33-4 Alopesya areatanın ünlem işareti saçları
Resim 33-5 Migratuar poliyozis
Etyolojik faktörler:
Kanıtlar baskın olarak otoimmün etyolojiyi desteklemektedir.
Bulbus çevresindeki enflamatuar infiltratta oligoklonal ve otoreaktif
T- lenfositleri bulunur ve birçok hasta immünmodülatör
ilaçlara yanıt verir. Ciddi kombine immünyetmezlikli tüysüz farelere
greftlenen alopesi areatalı saçlı deride infiltre lenfositlerin
kaybı ve saç çıkışı gösterilmiştir. Bu modelde saçlı deri homojenatı
ile birlikte T- lenfositlerinin enjeksiyonu ile tekrar alopesi
oluşturulabilir. Bu modelle saçlı deri homojenatına eşlik eden
foliküler melanositler nedeniyle bu hastalıkta T- hücrelerinin